先天性心脏病心导管及参与治疗经验

1.超声心动图可为心导管术条件供大部份生理和解剖方面的资料，使心导管诊断更具针对性，防预盲目探查，缩短诊断时间，减少造影次数及心导管诊断的并发症。

2.用右心导管行心室造影时，应在荧光屏上看到导管头端随心脏收缩舒张而移动，造影前应先注射少量造影剂，确认导管头端处于游离位置，以防预造影剂迅速注入时导管头端刺激局部心肌产生心律变态。

3.用氯胺酮做静脉麻醉时，麻醉初期有时可见血压升高，如在术中发现血压下降，甚至呈低血压状态，常为心室颤抖、心跳骤停的预兆，需积极寻找理由。

4.右室流出道阻塞型心脏病在心导管术中、后易发生缺氧发作，因处于麻醉状态，需及时识别对症处置。经上述处置后，仍不能有作用控制缺氧发作者，应考虑急症外科手术修补。

5.心脏及大血管穿孔是新生儿及小婴儿心导管术死亡的主要理由。如术时发现理由不明的血压急剧下降，导管位置不正常，心腔压力曲线改变，应考虑可能存在心脏或大血管穿孔。

6.高浓度造影剂迅速注入右侧心腔，可导致急性肺水肿，尤其是有重症肺动脉高压者，现象为进行性呼吸障碍、咳嗽、吐泡沫样痰，X线呈肺水肿现象，应立刻给予利尿剂，肾上腺皮质激素，必要时给予气管插管，呼气末正压通气。

小儿心血管造影每次造影剂用量可安每公斤体重1.2-1.5ml计算，对于无分流的阻塞性传播疾病变可按每公斤体重0.8-1.0ml即可，对心腔分明扩大的大分流量病变可按每公斤1.8-2.0计算。复杂畸形常需多次造影，小儿反复造影造影剂总量若施用76%的泛影葡胺不宜超过每公斤5ml，若施用非离子型造影剂最多可用至每公斤体重8-10ml。

7.因导管漏血或反复采集血样，可因此丢失相当量的血液，特殊是在婴幼儿，有引发低血容量性休克的危险。对小婴儿或手术时间长、估量失血量较多的参与治疗(主动脉狭窄球囊扩张、大血管支架植入等)需做配血预备。

8.动脉导管未闭在出生后6月内仍有自然闭合的可能性存在，故对无症状的或心脏血活动力学无影响的6月内小婴儿动脉导管未闭病人可不急于采用临床干预。而对1岁以内的小房缺，如无右心扩大，可在1岁之后施行。而对没有血活动力学改变的小室间隔缺损，由于起尚有很高的自愈率，可观察到2岁半之后。如肺动脉瓣狭窄属中、重度，宜早作经皮气囊肺动脉瓣成形术，这样有利于患儿的右心功能的恢复。一般状况下，1~3岁期间行经皮气囊肺动脉瓣成形术较好。除非重症的主动脉瓣狭窄在新生儿或1岁以内做，一般都可在1岁之后。

9.小婴儿体重轻，血管小，短时间内的穿刺胜利是保证参与封堵关键。故施用细小外周静脉或动脉穿刺针(20G或22G)将有助于血管的穿刺。

10.操纵柔柔、职员配合熟练及术中各项指标的正确判定十分重要。注意术中保暖、体液酸碱平衡、减少出血量将减少并发症的发生。

11.如果动脉导管未闭患儿的体重很轻，并且动脉导管粗大，则在阻塞前需特殊注意动脉导管是否有足够壶腹部直径及其长度来容纳蘑菇伞以及是否有足够大的股静脉来容纳递送长鞘。因此需选用个性化成角阻塞装置。有时选用肌部或膜部对称型室间隔缺损封堵器也可得到良好的效果。封堵后左肺动脉狭窄也应导致重视。在部分低体重小婴儿中，如股动脉穿刺障碍，也可只穿刺股静脉。采用经导丝将猪尾导管从肺动脉过动脉导管在降主动脉造影，显示如果动脉导管未闭大小外形。然后再在透视和经乳房超声引导下完成封堵术。

12.封堵器大小的选择并不是完全根据造影的结果来增加1~2mm就能够了，它往往是需要一个综合的判定。需要结合临床的改变如滋长发育状况及体重等;再结合心电图、乳房片心影大小、心导管术中测的肺动脉压力等。如心脏血活动力学改变分明，则选择封堵器往往要偏大。

以上是专家对“先天性心脏病心导管及参与治疗经验”的介绍，专家解释说患者在发病后切忌贻误治疗时机，应前往正规专科医院进行治疗。有时症状就是相对一段时间过后，病情明显加重，经诊断后却发现早已贻误最佳治疗时机，因此也增大了治疗难度，所以说一旦有了疾病征兆应该尽早进行治疗。

（编辑：袁达）