无法确诊的心脏病竟是心病

［典型病例］

王女士今年56岁，两年前经常感觉心前区不适，胸闷、胸痛、周身乏力。到当地县医院做了心电图、24小时动态心电图检查，却始终查不出什么毛病。医生告诉她心脏没有病。但她仍感觉心慌、心痛，有时难受的坐卧不宁，症状一直存在。后来她又到大医院，同样做了一系列的像心脏超声检查及冠状动脉造影检查等，结果仍显示正常。医生说她可能是患了心脏神经官能症，给予镇静安眠，养血安神等治疗，病情依然未见明显好转。最近她心情低落，焦虑不安，睡眠不好，甚至想到了自杀。家人怀疑她心理有问题，带她来到沈阳市精神卫生中心就诊，被诊断为隐匿性抑郁症。

疑似心脏病实质是心病

隐匿性抑郁症患者是一类以各种躯体主诉为主要表现，而实际属于抑郁症的病人。这类病人在临床主要表现为各种躯体不适和植物神经症状，如失眠、睡眠节律改变、头痛、疲乏无力、各种心血管和胃肠道症状等。由于病人主诉此类症状，因此常在综合医院各科就诊，如不进行细致的精神检查，很难发现其抑郁的情感体验，经常被误诊为神经官能紊乱、神经官能症等。而且多数病人不能及时诊断和治疗，造成病情迁延和加重，最终有相当一部分病人甚至自杀造成严重后果。

尽早确诊很重要

吴主任说，造成隐匿性抑郁症误诊误治的原因主要是：一方面人们对抑郁症的认识不足，90%多的病人首先就诊于综合医院，非精神科专业医生注重病人躯体疾病的检查和诊断。另一方面人们通常认为，情绪低沉是精神创伤的一种反应，而不是疾病的表现。抑郁症病人大多数因为生活应激事件而诱发，因此很容易被认为是闹情绪、思想狭窄，病人也不会因为情绪低沉而就诊。而且大家很容易将病人情绪低沉、焦虑认为是对躯体疾病的心理负担，而不是心理有病。

“尽早确诊很重要”，专家解释了如何认识隐匿性抑郁症的临床特点。隐匿性抑郁症患者可能诉说各种各样的躯体症状，其中以消化系统症状、心血管系统症状和疼痛症状最为常见，其次是呼吸系统症状和泌尿生殖系统症状。另外，隐匿性抑郁症还可出现周身不适、记忆力减退、失眠等症状，并有昼重夜轻和春秋季重、夏季轻的季节性规律，大多数病人伴有焦虑情绪，女性病人在月经期加重。

对症治疗除心病

确诊后，吴主任对症治疗，目前，经抗抑郁药治疗和心理治疗，王女士的治疗效果很好，正逐渐康复。专家指出，隐匿性抑郁症的治疗中除了药物治疗以外，病人还需做到三点：一要坦然面对疾病，培养坚强自信的性格，树立战胜疾病的信念，相信心病一定能治愈。明确心理疾病与发病的关系，提高适应环境的能力，保持良好的人际关系，努力达到健康心态。此外，患者应增强体质，多到户外运动，增加脑血流量，促进多巴胺和五羟色胺的合成速度，恰当的语言训练有助于宣泄抑郁情绪和提高自信心，同时经常服用一些含有色氨酸和B族维生素的食物，配合药物治疗效果更加显著。

本报记者朱晓京胡晓震摄影张文魁

专家档案

吴辉，沈阳市精神卫生中心二病房主任、副主任医师、副教授，沈阳市心理协会会员，沈阳医学院、沈阳大学兼职讲师。从事精神科工作二十余年，擅长治疗精神分裂症、躁狂症、抑郁症、酒精所致精神障碍、神经症等各类精神疾病，获沈阳市科学技术进步成果二等奖一项，辽宁自然科学技术学术二等奖一项，发表国家级论文四篇，两次荣获沈阳市卫生局“优质服务标兵”称号。