本地专家解答心脏病相关问题

南宁市第三人民医院胸心血管科

谢立新主治医师

9月25日，在第九个世界心脏日将到来之际，记者采访了南宁市几位心脑血管的专科医生，给读者解答心脏病方面的一些疑问。

心脏病排查

问怎样可以排查心脏病？

答经常出现胸痛、胸闷、心悸的市民，或者反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓的人，都要警惕是否为心脏病。有心肌梗死、心衰、心功能不全等病史者是高危人群。他们平常看上去就是个健康的正常人，没任何毛病，但如果去做体检，就可能查出心脏肥厚、心肌病、供血不足等，存在猝死的隐患。想要弄清楚是否由于心脏出问题引起的，最好去医院做个心脏彩超。

尤其是对冠心病，心脏彩超还能直观显示心肌的运动状况及心功能，就像平时我们做的B超那样，随着放在胸前的彩超探头的转动，心脏内的各结构清晰地显示在屏幕上，为医生直接提示出心肌缺血的准确部位。

药物选择

问怎么选用冠心病的药物？

答冠心病患者需要随身携带应急药物有如硝酸甘油片、速效救心丸等。

其次，心绞痛是冠心病常见的症状表现，要及时正确地合理选用抗心绞痛的药物，既能减轻患者发作时的疼痛，又可保护心脏防止心肌梗塞的发生。

在一般情况下，若发生心绞痛，可舌下含化硝酸甘油等药，如果长期使用，感觉产生耐药性，疗效下降后，根据患者病情联合用药。比如消心痛、心得安两药合用，既可增强疗效，又可互相抵消副作用。

服用方法也是需要注意的。硝酸甘油是抗心绞痛的首选药，服法是舌下含化0.15或0.3毫克，老年人首次含化o.15毫克，一般1~3分钟即可缓解，如果不缓解，应该立即送往诊治。

服用心得安时，开始以小剂量，以后根据病情可增加剂量，但不可过量，以免中毒，治疗期间不可突然停药，应逐步减量，防止发生意外。

预防心绞痛发作，平时可口服硝酸戊四醇脂，每次10毫克，每日三次，此外，还可选用复方丹参片、心脑康，维生素E等，常可获得预期的疗效。

得过心肌梗死的患者，减少猝死最可靠的药最便宜的药是β阻断剂，如美托洛尔、倍他乐克等。

问9月1日央视晚间新闻节目中播发了一条“长期吃阿司匹林弊大于利”的新闻，新闻援引世界著名的医学专业杂志《柳叶刀》上发表的一篇论文，并称长期吃阿司匹林可增加出血几率。长期吃阿司匹林有害吗？

答有心血管疾病风险的健康人，也应服用阿司匹林。

阿司匹林用于一级预防，可以使整个人群心脑血管事件的发生率下降15％左右。但服用阿司匹林一定要规范，目前能规范服用阿司匹林的患者太少了。服用阿司匹林时，应尽量避免空腹服药，正确的方法是饭中或饭后服用，这样可最大限度地保护胃黏膜。老年人在服用阿司匹林的同时，可在医生指导下服用对抗性药物，如奥美拉唑等，这些药物可增强胃黏膜功能。

对于长期服用阿司匹林的患者，定期监测很有必要，一般隔1~3个月到医院做一次大便潜血检查，以明确消化道是否出血。除到医院定期检查外，如果患者出现上腹部不适症状，或大便变黑、大便形状或次数有改变，也应及时到医院检查。

同时，一个有冠心病高危因素的人，阿司匹林是否作为首选或次选药物，还应具体情况具体分析，由主治大夫权衡利弊后作出决定，不要自己盲目用药。

支架手术

问冠心病能治愈吗？

答一次发作，终身治疗，从健康的血管，到堵塞病变的血管，冠心病的发病是一个慢性积累的过程。服药只是缓解病情，支架的植入或搭桥也只是保持血管通畅5~10年，其实病变的血管仍存在。

问冠心病心脏支架手术的费用贵吗？冠心病心脏支架手术的费用到底有少呢？

答首先，目前冠心病的支架手术均在透视影像下操作，这本身需要一部分费用。这部分费用大概6000元左右。

其次，冠心病支架手术的费用取决于置入什么支架、支架数量以及辅助器械的消耗，这在不同的医院是不一样的。一个国产涂层的支架总费用大概1~2万；进口的费用在2万以上。药物洗脱支架每个要4万多元。一般做支架手术还要看造影的结果，看病变的情况，然后选择装几个支架。另外，安放支架并不是一劳永逸的，支架也会有一定的使用年限，这个年限一般是5~10年。

如果有医保，在限定的额度内可以报销50%，负担费用也大大减轻。

应对突发

问哪些情况会造成心脏病的突发？面对心脏病突发我们该怎么办？

答导致猝死最常见的就是冠心病，有冠心病临床表现的人，男性56%，女性44%，从没有症状到第一次发现自己不舒服就是心肌梗死或者心肌猝死。其次还有一些年轻人和运动员，本身就有一些未被发现的心脏疾病，比如不少运动员就患有肥厚心肌病等，这些疾病往往在本人劳累等情况下，就会突然发作，导致猝死等。

而一旦确诊为心脏骤停后，抢救者应当机立断、分秒必争，迅速采取抢救措施：

首先检查脉搏：确认脉搏是否完全停止，摸一下手腕部或者颈动脉，如果心跳还未完全停止就不需要对心脏进行按摩。如果心跳停止，就必须对患者的心脏做按压。

如何进行心脏按压呢？首先，把病人抬到硬床上，或者平躺在比较平整的地面上，注意避免在软床上进行心脏按压。

其次，找准心脏位置，这也很重要，心脏大致位于胸腔的中央。

再次，做心脏按压的时候，一定要把一只手掌放在胸骨中央下1/3处，用另一只手放在它上边加强力量。手腕挺直，慢慢地把体重加上，压迫胸骨使之下沉3~4厘米，然后突然放松减压，减压时，也要完全彻底，注意手不要离开胸壁。

最后，心脏按压也要注意频率，心脏按压的要领是每秒一次，每分钟60次，过快或者过慢都达不到效果。

如何检查心脏急救的效果？在按压的过程中，一旦发现病人有体温回升、瞳孔缩小，脉搏、心跳等都恢复的特征后，就应该立即停止按压，等候急救医生的到来。

■链接

心脏病的危害

预防心脏病的

几个数字

(2008年统计)

全球每年死于心脏病人数：1700万

我国心脏病人平均死亡率：15秒1人

我国每年新发心肌梗死者：50万

我国每年新增先心病患儿：10万~15万

预防心脏病的

几个数字

0：就是不吸烟

5：总胆固醇控制在5mmol/L以下

30：每天走路30分钟

140、90：把血压控制在140/90mmHg范围以内

9月25日，在南宁市第三人民医院胸心血管科的手术室里，医生在给记者展示视频录相上给心血管植入支架的手术过程。在没有进行手术前，需要植入支架的血管很狭窄（左图），手术后，血管变得粗了很多（右图）。