先天性心脏病

现在我们要讲，能否做宫内筛查？先天性心脏病能否筛查出来？我们先看看什么时候还是筛查？这是到16周，心脏是不能已经成型了？心脏成型是在第10周，16周做B超觉得胎儿长成了，三个月不能得病，四个月开始查心脏是否完好。这是16周，18周一直查到28周，为什么是28周，别让他进入围产期。28周以后是死亡率，就是不成活了。所以我们先天性心脏病96%是在宫内可以筛查，难免有筛查不出来。先看四腔心，倒着看，左房、左室，右房右室，如果四个腔都是完全正常的，就可以了。如果万一有不对称，意思就是这边大，这边小，左心发育不良，左心特别小，右心特别大，或者说左心小，一边大，一边小就是不对称。基层大夫一旦发现这个赶紧转入专科，专科医院去查，是产科的。比如安贞医院，北大医院副产医院等等，他们都要筛查室腔心。那么室间隔缺损、房间隔缺损查不出来，漏洞太小，因为右心压力大，根本没有分流，房缺室缺不是漏，不容易。所以房缺室缺留下也是可以治疗的。所以房缺点、室缺不要强抢。

上海复旦大学儿科医院，单查胎儿500个先天性心脏病已经筛查5%，都有文章发表。所以要注意，我想这些胎儿心脏都有问题吗？没准已经到专科去了。

吴明昌：是，能筛查哪些先天性心脏病，我们看看。这是宫内筛查，这是英国伦敦搞了十个筛查中心，这个医院是其中之一，你们看看国外筛查从90年代开始，他们80年代B超用于产科，90年代用处多大？这是三级医院，又基层医院每年送来高危孕妇，91年到95年他们筛查的人数大概在1500、1600左右，发现先天性心脏病是多少呢？在200上下，从高危人群中间，筛查阳性率是13%，这是筛查中心。

看看筛查出什么病？每一年筛查胎儿先天性心脏病，决定要不要孩子，60%几，他不要。复杂的都不要了。简单的没准留下了。到最后，他们就想公关到1995年公关，公关的意思就是产科筛查，新生儿马上诊断，直接送到外科做手术，所以中止的数少，存活，那是1997年开始做的工作。

我们看看国内情况。

先看国外和国内都筛查出什么先天性心脏病？这是芬兰医院，北欧医院，他们90几年开始做这个题目，我们国内在2000以前香港开始做这个题。首先看看，右室出口是肺动脉狭窄，你看这几个都能筛查，左边特别注意，作心发育不良，这些孩子没法活，这些国内外都能筛查，这个芬兰的筛查更高，总数是55例，就筛查了11例。这些都非常高。左边这些问题能够筛查出来。

再看看室缺损、房缺损，人家也可以筛查，特别是房室科缺损。就是房间隔、室间隔中间这块地方整个是空的，上面房、下面的格，都是大漏洞，人家筛查出来了。还注意房缺有人筛查，筛查很多，特别注意这个（5）的意思是这些病人要留住，房间隔缺损和卵原孔一样，没法分辨，出生以后能够证明不是房原孔。大动脉转位，宫内筛查出来，毕竟是多数。其他复杂畸形的也有。所以重症先天性心脏病如果早点，有高危因素，在宫内查出中止妊娠。国内外情况一样。

我们再看看例子：看以后觉得是中止不要了。右室双出口。主动脉在右心室，肺动脉也在右心室，左心发育不全，房缺损、室缺损，房室通了，基层医院已经能够筛查这么重症的，全部不要，一共筛查8例，有的是重复的。都转如妇产医院，三级医院核实都中止妊娠。出生以后的留住。治。

吴明昌：有，所以先天性心脏病防治，是什么防治？从产科开始，从儿科出生，新生儿开始筛查，儿保，预防注射，超生的时候，宫内筛查，这么多各科室联合才能从孕前保健，一直查到二岁，才能把这个先天性心脏病筛查出来。大家还有什么问题吗？

吴明昌：是。高了。现在根据国内外调查不同人群、不同时间，不同筛查方法，发病率完全不一样，不一样的程度到什么程度？比如说，出生以后各个拿采超筛查，阳性率很高了，嘉兴妇幼保健筛查了，国外筛查到什么程度？他们把西方人比较多见主动脉瓣三个，西方人常见二个瓣，即没有杂音，也没有症状，只能由超声筛查，这个阳性率到百分之十几，没有症状，光筛查没有多大意义。