关注怀孕的乙肝病毒携带者

我国是肝病大国，从流行病学调查结果显示，大约有1.2亿人是乙肝病毒携带者。面对这样的一种情况，国家出台一系列政策。

我国卫生部于1992年1月1日起将乙肝疫苗接种纳入了计划免疫。

2005年6月1日起，对全国所有新生儿全部实行免费乙肝疫苗接种。

我们的目标是到2010年，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率控制在1%以内。

为了实现这一目标，广州各大医院定期开展了乙肝防治的讲座，我们有幸来到暨南大学附属第一医院，听妇产科专家肖小敏教授为大家详细讲解“乙肝病毒携带妇女妊娠”十个最令人关注的问题。

侧重于围产医学方面高危妊娠和母婴感染与免疫的基础研究及临床工作，在产前诊断、高危孕产妇(胎儿宫内发育迟缓妊娠高血压综合征、早产产前产后出血等)的监护与管理、妊娠合并内科疾病(糖尿病、甲状腺功能亢进、肝炎心脏病等)等产科危急重症救治等方面积累了相当的经验。

分娩时，母亲的血液或羊水等接触到新生儿，有可能将乙肝病毒传播给孩子。分娩时，子宫的强有力收缩，可能将母亲的血液通过胎盘挤压到孩子体内，导致孩子感染乙肝病毒。分娩时间较长的产妇，孩子产时感染乙肝病毒的机率大。产时传播是乙肝病毒母婴传播的主要途径。

哺乳或与孩子的亲密接触也有可能传播乙肝病毒，目前我国实行全部新生儿免费接种乙肝疫苗，产后传播所导致的感染已大大降低。

绝大多数的女性乙肝病毒携带者是可以怀孕的。是否能够怀孕要取决于其自身的肝脏的功能，原则上如肝脏能承受整个孕期与分娩期的负担就可以妊娠。

1 如果处在急性感染期，这类病人应积极进行治疗，待肝脏指标恢复正常后再怀孕。因为急性感染的这些患者相当一部分是可以完全恢复的。

2 大部分的病人属于慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者，这类人群在怀孕之前要进行肝功能与肝胆脾B超等相关检查。如果是乙肝病毒携带者，肝功正常，肝胆脾B超正常，可以怀孕。如处于乙肝活动期，肝功异常，转氨酶升高，应先接受抗病毒、免疫调节以及护肝等治疗。待肝功能恢复正常半年后，可以怀孕。

乙肝病毒携带者妊娠禁忌症包括：肝炎已发展为肝硬化；伴有明显血小板减少、凝血功能障碍者；脾功能亢进患者；慢性乙肝合并有肝外病变者。以上几种情况，不应该怀孕，应积极进行治疗。

如母亲正常，父亲为乙肝病毒携带者，孕前母亲应注射乙肝疫苗，使身体产生具有保护作用的抗体浓度。母亲如果是乙肝病毒携带者，孕前进行详细体检，在合适的情况下怀孕，把传播风险降到最低。

有研究认为携带乙肝病毒的孕妇，在孕期7、8、9月各注射一针乙肝免疫球蛋白可降低宫内感染的发生。但目前对其阻断效果尚有争议，我院近年来在国家和广东省的课题基金资助下，一直在对乙肝病毒的母婴传播及阻断进行相关研究，我们的追踪结果显示，对于“大三阳”孕妇，孕期注射乙肝免疫球蛋白能有效降低母儿传播率，且婴儿表面抗体的阳转率增加，而对于“小三阳”的孕妇阻断效果不明显，相关研究结果还有待进一步验证。

目前对于乙肝病毒携带者采用顺产还是剖宫产，也有较大争议。我院的追踪结果初步显示剖宫产组的垂直传播率低于阴道顺产组。分娩时间较长，宫缩较强的产妇，传播乙肝病毒的危险较大。

新生儿产后免疫在国内外都受到重视。乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗联合免疫对乙肝病毒的阻断率达到95%。

免疫球蛋白：出生后6至12小时内，给新生儿注射一针乙肝免疫球蛋白。

乙肝疫苗：新生儿接种乙肝疫苗，一般采用0、1、6方案。出生后立即接种一针乙肝疫苗，1个月与6个月时分别再接种一针。

对于乙肝病毒携带者来说是否母乳喂养也是一个很有争议的话题。我院的追踪结果显示，对新生儿出生后主、被动联合免疫的孩子，母乳喂养与人工喂养对乙肝病毒传播率没有明显影响。但国内也有报道显示母乳喂养会增加母婴的传播率。

目前临床常采用的方法是，首先检查母亲乳汁内的乙肝病毒含量。研究发现乙肝病毒携带者初乳中病毒含量通常较高，提示对于乙肝病毒DNA阳性的产妇，喂哺初乳的传播风险可能较高。对于新生儿，可以抽血检测乙肝表面抗体，如抗体阳性则母乳喂养就相对比较安全。

1. 问：父亲是乙肝病毒携带者，母亲健康，母亲怀孕后检查乙肝表面抗体为阴性。问怀孕后是否可以注射乙肝疫苗？

目前怀孕期间不能注射的疫苗包括，风疹疫苗、水痘疫苗、腮腺炎疫苗等等。由于乙肝疫苗是基因重组疫苗，不同于其它一些减毒的活疫苗，因此在孕期注射是安全的。

2. 问：如果父亲是乙肝病毒携带者，婴儿出生后，在生活中要注意些什么以防止父婴传播？

肖主任回答：如果父亲是乙肝病毒携带者，孩子出生后首选要按要求全程联合免疫，然后要抽外周血检测是否已产生抗体。如果抗体已经产生，并且抗体量足够，父婴之间发生传播几率极低。如果抗体没有产生的话，应暂时隔离。