乙肝妈妈意外怀孕怎么办

乙肝病毒的传播途径有垂直传播和水平传播，垂直传播包括功能感染和围产期传播等，水平传播包括日常生活接触感染，医院内传播，母婴传播，静脉吸毒，性接触，输血及血制品等。专家指出，妊娠乙肝患者做好HBV免疫和预防对新生儿健康有重大的影响。

妊娠期间母体发生一系列生理变化，可加重肝病的负担，使原有肝损伤加重。如果妊娠期母体出现免疫耐受，可导致肝炎病毒载量升高，ALT水平下降；孕期母体产生大量的性激素需要在肝脏内代谢和灭活，胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体的肝脏来完成，这些可加重肝脏负担；母体新陈代谢旺盛，营养物质消耗多，不利于肝脏病变的恢复，可导致肝脏疾病的加重。

同时，慢乙肝对妊娠也有影响。有研究显示，HBsAg携带状态与妊娠糖尿病、产前出血、先兆流产相关，而慢性HBV感染导致胎儿Apgar评分降低；如果母体合并肝功能严重异常，易发生产后出血，增加产褥感染机会，对胎儿也可产生不良影响，如低体重，胎儿窘迫、早产、死胎、新生儿窒息等。

对于计划怀孕的HBV感染妇女，专家建议，要做基本的评估，包括乙肝表面抗原和e抗原，anti-Hbe、HBV DNA，肝病严重程度以及合并感染等情况。如果DNA水平低，没有明显的纤维化，可以暂时不需要抗病毒治疗，只需要在妊娠期间进行监测；如果DNA水平高，有纤维化但没有肝硬化，怀孕前要先进行治疗。

对于正在抗病毒治疗的妇女意外怀孕，临床现在暂时没有标准的治疗方案，需要个体化治疗。有两个选择：①暂时停药，全程监测病毒水平，妊娠第三阶段再根据具体情况决定是否抗病毒治疗，但只适用于肝炎程度轻，出现严重反弹或疾病进展的危险性较小的患者；②全程持续抗病毒治疗，但应改为LMV/TDF/LdT。(南方医院感染内科主任医师 彭劼)