治疗乙肝分为四个阶段 欲速则不达

全世界的乙型肝炎病人，有近四分之一在中国。乙肝到底能否治愈？这是许多病患及其家属最关心的问题。专家认为，乙肝是一种慢性病，治疗的目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生。简而言之，就是降低肝硬化和肝癌的发生几率。乙肝的治疗是一个漫长的过程，不少患者因为坚持不了而半途而废。中山大学附属第三医院感染科主任高志良介绍，治疗乙肝不能太心急，谨记欲速则不达。 Q1怎样的情形下才能停药？乙肝的治疗需要多久呢？高志良说，乙肝的治疗可分为四个阶段——第一阶段是临床控制，用药期间HBVDNA(乙肝病毒)维持在检测线以下，且肝功能正常；第二阶段是免疫控制，通过抗病毒治疗达到停药标准后停药12个月，乙肝病毒维持在检测线以下，肝功能正常；第三阶段是临床治愈，抗病毒治疗达到HBSAg(表面抗原)清除或血清学转换；第四阶段为彻底治愈。因为治疗的时间较长，患者要向着目标一步步走，切莫操之过急。中山大学附属第三医院感染科副主任谢冬英说，对于大三阳患者(即乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体抗HBC三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃)，全球目前没有公认的停药标准。而在2010年颁布的《中国慢性乙型肝炎防治指南》中，提出了对于大三阳患者口服抗病毒药物的参考标准，指出在达到以下指标后才能考虑停药—— 1、必须从大三阳转换成小三阳至少一年以上；2、必须同时检测不到HBVDNA(阴性)；3、肝功能恢复正常。以上三个指标都保持一年，且总疗程达到两年以上，患者可以尝试停药。谢冬英强调，停药需要在医生的严格监测下进行。这种停药只适用于普通的慢性肝炎，慢性乙肝合并肝硬化患者、器官移植患者、因其他疾病而需要长期使用免疫抑制剂的患者，均不能停药。一旦停药会复发，且病情会更加严重。此外，40岁以上患者停药后，复发比例比其他人群大。因此，乙肝患者要经过检测，证明已达到可以停药的状态后，才能在医生指导下停药。就临床经验看，在无药物毒副作用的情况下，巩固治疗、延长疗程再停药的效果会更好。乙肝病毒是顽固的病毒，病毒复制的模板会长期存在于肝细胞中心，目前尚无有效药物能够彻底清除，停药后如果病毒复制的模板还在，病毒会再次复制。当病毒复制到一定程度时，会再次引起肝炎的复发。大多数复发会发生在停药后的6-9个月，因此，患者停药后每个月都要进行复查，检测HBVDNA水平、肝功能两对半。就算病情稳定，每年至少两次监测是很有必要的。 Q2长期用药会出现严重副反应？采用抗病毒药物治疗的乙肝患者，普遍担心长期吃药会出现副作用，甚至影响肾功能。对此，感染科专科主任林炳亮教授说，目前来看，乙肝抗病毒药物总体上比较安全。临床使用的抗病毒药物主要为两大类：一类是干扰素，另一类为口服核苷类药物。相对而言，干扰素的不良反应更多，可能会出现自身免疫性疾病活动、甲亢、白细胞下降，还要注意有些病人可能会出现抑郁症甚至自杀倾向，在治疗过程中应该严格注意监控。有的核苷类药物在服用过程中应该注意淀粉酶问题，防止出现胰腺炎。由于病人要长期服用抗病毒药物，调查显示，20%左右的慢性乙肝患者容易出现肾功能损害，有的还可能会出现低磷酸血症，所以在药物选择和应用上要严格按医嘱，并对肾功能进行监控，以避免潜在的风险。 Q3不规范用药会带来什么后果？林炳亮教授介绍，不规范治疗会带来严重后果。核苷类药物不是杀病毒药物，而是抑制DNA酶为主的药物，不规范停药会使耐药的发生明显提高，导致医疗成本上升，且容易出现病情加重。不规范用药后，许多患者会出现肝炎重新活动，甚至导致爆发性肝衰竭，而60%的肝衰竭患者会死亡。因此，用药过程中一定要与医生保持密切联系。要想提高患者的治疗依从性，需要患者和医生的共同努力。首先医生要向病人解释清楚抗病毒治疗的必要性，以及不进行抗病毒治疗的危害性，让患者配合医生治疗。第二，患者和家属可以对服用药品情况进行监督，可以设置手机闹钟提醒用药，或者由亲友提醒用药。第三，医生要建立与患者的随访管理机制，提醒患者来复诊。这种对病人的全程管理理念，对提高患者的依从性以及减少不良事件的发生至关重要。(记者陈映平实习生张梦莹)

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