乙肝抗病毒治疗应把安全性放首位

他在此间举行的临床专家座谈会上称，乙肝抗病毒治疗是一个漫长过程，有些病人需长期服用药物。因此选择药物时，医患应权衡不同药物疗效和安全性性的利弊，选择最适合的抗病毒药物，同时通过定期监测和随访，及时发现药物的副作用。

他解释说，抗病毒药物有两大类，一类是干扰素，另一类是口服核苷(酸)类似物。干扰素副作用较明显，如白细胞减少、内分泌的紊乱、也可能会诱发免疫系统的改变。使用干扰素如出现严重的骨髓抑制，且用药治疗后不能得到改善，就要考虑停药。蔡教授对目前临床使用的四种口服抗病毒药物的分析评价是：

阿德福韦——每天服用30毫克阿德福韦酯有8%的病人出现轻度肾损害。但临床使用均为10毫克，5年安全性很好，肾损害很罕见，未发现肾衰竭病人，所以使用该药的患者不必担心，可每三个月或半年检测肌酐和血磷水平。

替比夫定——在使用过程中，发现有8%到12%的患者出现肌酸激酶水平升高。如患者不知又参加重体力劳动甚至过量运动，可能导致肾衰竭等严重不良反应。因此在使用过程中，要定期监测肌酸激酶水平，避免过多运动；如持续出现肌肉酸痛，就应考虑停药或换药。由于该药与干扰素联合治疗出现过严重的神经性疾病，所以欧洲已禁止这两个药联合应用。

拉米夫定——已上市已十一年，有200万患者应用，安全性被全球医生认可。此外该药开展的包括严重肝病、肝移植以及晚期妊娠妇女患者的各种临床实验最多；美国已批准它与阿德福韦用于儿童乙肝治疗。

蔡教授强调，恩替卡韦的药品说明书明确提出对动物实验出现的致癌问题，“这是因为动物实验的剂量高于人的4倍以上，而临床实验中尚未发现有病人出现肺部肿瘤的情况”。(完）