慢性乙肝需要抗病毒治疗

昨日，记者从沈阳市第六人民医院暨沈阳市肝病诊疗中心了解到，2011年肝炎门诊量8万2千余人次，其中甲型肝炎160余人次，丙肝1509人次，戊肝180人次，乙肝8万余人次，2012年肝炎的门诊量是11万余人次，其中甲肝43人次，丙肝4654人次，戊肝162人次，乙肝门诊量近10余万人次，目前仅在六院肝炎门诊办理抗病毒治疗的慢病患者达4000余人。

“2012年乙肝的门诊量比2011年增加了2万余人次，并不能说明乙肝的发病率增加了。”李佰君解释说，增加的不是新发病例，而是随着人们健康意识的提高，主动进行乙肝筛查的人群增加了，而且随着医疗检测水平的提高，筛查准确率提高了。

最大限度抑制乙肝病毒

据流行病学统计，成人中约有7.18%的人群为乙肝病毒携带或慢性乙型肝炎病人。中华肝病指南，亚太肝病指南都明确指出，慢性乙肝治疗的目的是最大限度地抑制乙肝病毒（HBVDNA），提高病人的生存质量，延缓生存期，阻止和减少肝功能失代偿、肝硬化以及肝癌的发生。但在临床上仍然会遇到很多患者对抗病毒治疗持有排斥心理，他们对治疗疗程的过长或终身治疗不能接受，并且对抗病毒治疗过程中出现的耐药问题抱有忧虑。

达到治疗终点完全可以停药

绝大部分患者都不愿接受长期或终身治疗。那么对慢性乙型肝炎患者，在医生指导下达到治疗终点是完全可以停药的，通常有下面两种情况：1.eag阳性慢性乙型肝炎，e抗原血清转换后一到两年可以停药；2.e抗原阴性慢性乙肝在血清HBVDNA阴转后一年也可以停药。李佰君强调说，对于重度肝纤维化及肝硬化病人，建议长期甚或终身治疗，避免中途随意停药。因为停药后的病毒复燃会对肝细胞产生再次打击，导致病情进展甚或危及生命。

彻底清除乙肝病毒不太可能，但核苷酸类似物的应用能最大限度地抑制乙肝病毒，使乙肝病人不发病、不进展、不影响寿命。所以建议慢性乙肝病人在医生指导及随访下乐观地接受抗病毒治疗。

耐药检测在治疗中尤为重要

在核苷酸抗病毒治疗过程中确实有少部分患者会出现耐药，因此耐药检测在整个诊断及治疗过程中就显得尤为重要。李佰君称，所谓耐药是指患者体内的乙肝病毒以准种状态存在，因为乙肝病毒DNA聚合酶缺乏矫正功能及其弥散度等相关复杂因素影响，随着抗病毒用药时间的延长，在核苷酸类似物选择性压力下，部分耐药变异病毒株逐渐成为优势病毒株，从而使体内病毒对所用药物降低敏感性，也就出现我们所说的耐药。部分病人因为长期的病毒携带也可能出现在抗病毒治疗之前就发生了预存耐药。因此慢性乙型肝炎病人在抗病毒治疗之前或在治疗中出现病毒血液反弹中都应该做基因测序检测（也就是耐药位点检测）。

如果在治疗中出现了生化学病毒学反弹，医生会考虑为患者做基因测序，找出耐药位点，更改治疗方案，选择联合治疗或更强效低耐药的药物，规避耐药位点重新达到抑制病毒的治疗效果。

本报记者樊华

沈阳市第六人民医院于“5·19”世界肝炎日举办“迎全运，微笑服务健康行”乙肝免费筛查大型义诊活动。

活动内容：

1.免费项目：肝功检验谷丙转氨酶（ALT）、乙肝六项

2.专家现场进行咨询活动

活动日期：5月17日—5月19日每天上午8时—11时

特别提示：前来体检者需请晨起空腹进行体检采血

咨询电话：024-23389222

活动地点：沈阳市第六人民医院门诊大厅

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