破伤风误诊为腰肌劳损的病例解析

病历摘要

男，54岁。因腰痛1d就诊。患者诉入院前1d在建筑工地搬运大量泥砖后腰部出现疼痛，当晚予贴麝香追风膏，症状时好时坏，发病来饮食及大小便正常，否认近年来有外伤史。门诊拍腰椎X线片未见异常，拟腰肌劳损收入院。入院查体：痛苦病容，张口度Ⅱ指，面部无明显红肿，颈无角弓反张，心肺腹未见异常，腰椎生理弯曲变直，棘旁肌紧张，触痛，叩击有舒适感，直腿抬高试验阳性，四肢无红肿及伤口，肌紧张，无触痛，深浅感觉，髌腱反射(+++)，病理反射未引出。入院后血生化检查、血常规检查正常，予对症止痛、镇静、补液等治疗，次日观察患者面肌紧张，张口度Ⅱ指，颈略呈角弓反张。追问患者是否有铁钉扎伤史，患者承认3a前在工地干活时常有铁钉扎伤史，由于位置浅，拔除后末做其他处理。结合体考虑破伤风，予隔离、镇静、调整水电解质平衡、破伤风抗毒素2万u、甲硝唑250ml静脉滴注、留置尿管。1个月后上述症状逐渐缓解，治愈出院。

讨论

破伤风是一种较常见的厌氧菌感染，潜伏期平均6～10d，患者的临床症状一般较为典型，前驱症状表现为乏力、头晕、咀嚼肌紧张等，后出现全身肌肉强烈收缩，以咀嚼肌痉挛引起的张口受阻出现最早，因此疾病的早期常被误诊为口腔颌面部病变较多。其他需鉴别的疾病有：化脓性脑膜炎、狂犬病、子痫、癔病等，但误诊为腰肌劳损病历较少见。本例误诊原因为患者铁钉轧伤史较长，此次劳累后发病，否认近期外伤史，主诉以腰痛为主，体征表现苦笑面容不典型，总结经验，建筑工地上农民工文化水平不高，他们往往把一些小伤小病忽略掉，认为只有住院才是得病，乃至有些基础疾病也可能被隐瞒。门诊遇民工患者时一定要询问仔细，善于提示。其次，由于医疗卫生防疫部门对外伤后破伤风的防治加强，此病发病率较低，年轻医生对该病的临床表现印象不深，这也是造成本例患者入院时误诊原因。