硬皮病肺部病变的治疗方法解析

据资料显示：有60％～90％的系统性硬皮病患者有肺部病变。肺间质纤维化发生率为25％～82％，肺癌发生率为15％。其中大部分均无临床症状，在X线片中则以非特异性的、对称性的肺间质性纤维化最常见。

【常见症状和病理】

1.肺间质炎症病变：肺部是与外界环境相联通的器官。与硬皮病皮肤的病理改变相似，肺泡壁和气道、毛细血管都会出现纤维化改变，呼吸膜变厚，肺泡塌陷，导致气体交换功能受损，肺功能减低，早期活动量大的时候出现呼吸困难，随着病变加重休息时呼吸困难也越来越明显。

2.干咳：肺脏初期受损后发生免疫炎症改变，出现炎性渗出，渗出物刺激气道产生咳嗽；另外气道的纤维化改变也是咳嗽的原因之一。咳嗽剧烈又容易导致变硬的肺泡壁破裂，形成肺大泡或气胸。

3.肺血管病变：肺血管病变的主要改变是微血管纤维化增生，日久可以累及小动脉，导致更大面积的肺组织功能丧失；另外肺动脉血管肌层纤维化增生、萎缩导致大血管的管腔狭窄、阻塞，影响肺的血液循环功能。

4.下肢浮肿：肺间质病变和血管病变日久会累及心脏，增加右心负担，尤其是伴发肺部感染时可引起心力衰竭。心脏的免疫性炎症改变也加重心脏负担。

【治疗难点】风热痰毒＋肺气宣降不力＝风热痰毒痹阻肺络（硬皮病肺部病变）

1.肺气亏虚、肺络痹阻：两者既同时存在，又相互为因果导致另一种病变更加严重。肺气亏虚，推动乏力，因虚致瘀，更加重肺络痹阻；肺络痹阻同时影响肺的宣发肃降，致肺气愈加亏虚。

2.硬皮病和肺部病变同时存在，应用寒凉药物肺部症状减轻，但硬皮病皮肤症状加重，尤其是手足末端，应用温通药物则肺部症状不易见效。

【对策】选择药物归于肺经、心经，既能增强宗气司呼吸、行气血作用，又能宣通肺络。

我们选择新鲜黄芪及茎叶为君药，鲜北沙参、鲜紫菀、鲜金银花、鲜麦冬带根须为臣药。鲜黄芪归心脾经，有补气升阳的作用，鲜黄芪芯，补中益气、升阳举陷的作用更强，鲜黄芪茎叶和芦头有疏通气血，宣通络脉之力；鲜北沙参根须滋阴养肺、润通微络；2年生紫菀细根丰富，鲜用助肺降气的作用强，又能温肺通阳；鲜金银花芳香透达又可祛邪，既能宣散风热，又能清解瘀毒；鲜麦冬带须滋阴润肺。

1. 新的药物有效部位：鲜黄芪根去掉根皮以后的芯，善于补益肺气，尤其是2年以上的黄芪芯作用更强，2年以上的鲜黄芪茎叶和芦头既能上下宣通，又能左右调达，如果单纯头面部病变使用黄芪茎叶效果好，上焦病变配合黄芪芦头使用效果更佳；2年以上生北沙参侧根及根须丰富，通络作用明显；鲜金银花宣散风热、清解瘀毒，还能调和紫菀的温性。现代研究表明：金银花能增强免疫，抑制免疫性炎症；金银花的主要作用成份为绿原酸和挥发油；在鲜品中挥发油含量远远大于干品；加热后会破坏挥发油中的有效成分。

2.如何保存有效的药物成分：有些中药的药效与药物生长时间是有直接关系的，如人参的主要成分---人参总苷在1年生人参中含量微乎其微。鲜黄芪、鲜北沙参等、鲜紫菀等很多品种也相似，必须生长足够的要龄，药物的有效成分才充足，我们应用的精品新鲜中药大都是生长2年以上，部分品种生长3、4年，种植时植株之间的距离比较大，有利于根部及侧根的充分生长，同时也避免采挖时损伤根及根须；金银花未绽放的花蕾药效最高，但最佳采摘期短，我们在应用时都是现采现用。

3.新的有效给药途径：像金银花等药物只有在生用时效果最好，我们采用新鲜中药榨汁后口服的方法，避免药物加热导致的损失，最大程度的保持了药效；新鲜中药雾化吸入治疗，是将新鲜中药提取的挥发性成分，通过雾化机把药效成分雾化成颗粒大小正好、能被吸入肺的深部并在肺泡内降，直接发挥作用，这些成分药性轻灵，更能满足 肺体轻灵、治上焦如羽的治疗需要。新鲜中药泡水代茶频饮，取其气不取其味，可以使药材中轻清上达的成分溶出，代茶频饮可以使这些溶出成分持续、平稳的发挥作用药物；新鲜中药直接捣碎，外敷胸背膻中、心腧、肺腧、脾腧、大椎、定喘等穴位，药效成分通过直接吸收和穴位刺激而激挥经络之气促进、恢复肺主管呼吸和行气血的生理机能。北沙参做馅包饺子做成药膳，成分吸收完全，益胃生津，可以增加水谷精微物质的吸收。

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