腰椎间盘突出症的防治与误区

孔晓海：南京市中西医结合医院骨科主任、学科带头人，主任医师，南京中医药大学、安徽中医学院教学医院骨结核病临床带教专家，全国颈肩腰腿痛研究会常务理事，江苏省中西医结合学会外治法专业委员会副主任委员，江苏省中医药学会骨伤科专业委员会副主任委员。主持省、市级科研课题3项，获省卫生厅医学新技术引进奖二等奖1项，市政府科技进步奖三等奖1项。擅长中西医结合诊治腰椎间盘突出症、中西医结合治疗骨与关节结核、脊柱结核、慢性复杂性窦道、股骨头坏死、颈椎病等。专家门诊时间：周二下午、周四上午。

腰椎间盘突出症（以下简称“腰突症”）为骨科临床最为多见的疾患之一，是引起腰腿痛最常见的疾病，占骨科门诊下腰痛患者的10%～15%，住院患者的25%～40%，重体力劳动者及长时间坐立工作者多发。腰椎间盘突出症该如何防治，有哪些误区？本期名家访谈，我们专访了南京市中西医结合医院骨科主任孔晓海，

都是腰突，有症无症不一样

“腰椎间盘突出”……随着单位职工体检的重视，诊断报告上见到这几个字的越来越多，很多人因此认为自己患上了腰突症，但事实真的如此吗？

孔晓海介绍说，腰椎间盘突出只是在影像学上的一种表现，具体表现为椎间盘局限性移位超过椎间隙，移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，且突出的椎间盘并没有压迫到椎管内的神经和硬膜囊，所以腰椎间盘突出的患者并不会有明显症状体征，一部分人在体检中发现，一部分人感觉劳累后的腰酸胀感，而没有腰部疼痛、下肢放射痛、麻木以及腰椎屈伸活动受限。因此，腰椎间盘突出就是一种现象，是腰椎退行性改变的表现。只要注意改变生活方式，避免加重就行了，不需要治疗。

相反，腰椎间盘突出症则要治疗，其按突出类型分为膨出、突出和脱出，按突出的部位分为中央型突出、后外侧方型突出及椎间孔内极外侧型突出。腰椎间盘突出症主要临床表现是腰部疼痛、下肢放射痛和麻木、腰部活动受限、脊柱侧弯或前凸畸形，严重者伴有大小便功能障碍。所以，虽然表面上都是腰突，但是有症无症不一样的。

腰腿疼并非都是腰突症惹的祸

孔晓海介绍说，虽然突然发生腰痛伴有坐骨神经痛的患者绝大多数都是腰突症惹的祸。但是，如果医生经验欠缺，很容易误诊，错过最佳的诊疗时间。因为一些起病缓慢、症状持续逐惭加重的有类似腰突症症状的患者，有可能患上的是别的疾病。最常见有以下5种病：

1、腰椎结核。常有较长时间腰痛，伴有食欲不振，消瘦疲倦，下午低烧，夜间盗汗等全身症状。若出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包块。X线照相可发现椎间隙变窄，椎体边缘破坏等，可以确诊。

2、马尾神经瘤。症状常以神经痛为主，老是一个劲地痛，几乎没有轻重变化，而且越来越厉害，卧床休息反而加重，夜间尤甚。脊髓造影可以确诊。

3、椎弓峡部裂和脊柱滑脱症。慢性反复腰痛，弯腰费劲，疼痛常向两臀及大腿后方及膝以下放射。通过X线照相腰椎双侧斜位片和侧位片可以确定诊断。

4、腰椎椎管狭窄综合征。逐渐发展的行走时小腿痛，无力和麻木，休息后即缓解。再走又痛，叫做间歇性跛行。腰痛往往呈双侧不对称反射痛，既有坐骨神经痛，也有股神经痛。脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。

5、腰椎骨关节病。慢性发展的腰痛可伴有坐骨神经痛，发病年龄较大。腰椎X线照片和骨髓造影等有助于确诊。

九成腰突症患者不需手术

生活中，不少腰突症患者常问一个令他们不解的问题：自己的症状和别人差不多，为什么别人用保守治疗的方法治好了，自己却效果甚微甚至没有效果呢？

对此，孔晓海表示，腰突症患者虽然症状都类似，但是每个人的年龄、体质、病因、病情、病程及症状是不完全相同的，如果不对症治疗，选择适合自己的方法，效果难以理想。比如，最常见的腰突症保守治疗方法是大家都很熟悉的牵引，但不是所有的腰突症患者都可以做牵引。例如中心型和椎管狭窄类的腰突症患者就不适合牵引。

对于牵引治疗无效的腰突症患者，不少人被建议去手术治疗，对此，孔主任也不完全认同，因为据他的临床统计数据表明，至少90%的腰突症患者不需要手术治疗。只有经保守治疗无效，患者疼痛无法解决、严重影响到工作和生活的时候才需要进行手术。而且手术也不是一劳永逸的治疗方法，不但费用高、风险大，而且术后有20%-30%的并发症，还有近5%的患者会术后复发。很多专家达成的共识是，采用三维牵引+中医骨科手法整复+中药熏蒸+中药外敷的中西医结合综合疗法的效果是比较好的。

上班族趴着睡午觉腰椎易突出

“对于腰突症，中老年人往往更为关注一些，因为以往这类人群最易患上此病，但是这里最需要提醒的恰恰是年轻人，尤其是上班族中的坐班族！”孔晓海介绍说，脊椎正常生理曲线是颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前，骶椎向后，是S形的一个生理弧度，支持身体的均衡。

很多上班族午休的时候喜欢趴在桌子上睡觉，其实对脊椎来讲是一个极端不良的姿态。此时颈椎向后凸，与颈椎前凸的正常弧度正好相反，长此以往韧带、肌肉的劳损会逐步打破脊椎的均衡，形成椎间盘的退变，甚至导致椎间盘突出，继而呈现颈、腰背部痛等各种各样的症状。

专家建议，如果实在没有午休躺着睡的条件，最好靠在办公椅上睡。因为靠着睡的时候脊柱总体来说生理弧度并没有太大的扭曲，对脊柱的伤害比趴着睡要好很多。不过最好是选择高背、有弧度的办公椅，有条件的话枕一个护颈枕，有利于对颈椎的保护。如果这也做不到，只能趴着睡，最好在桌上垫一个类似枕头的物品，减低脊椎的弯曲弧度。

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