腰椎间盘突出治疗后复发应该如何处理呢

手术是治疗腰椎间盘突出的主要治疗手段，近年来的疗效也颇让人满意，但是应有10%～15%会出现腰椎手术失败综合征(failedbacksurgerysyndrome，FBSS)。有报道显，腰椎间盘切除术后复发率为5%～11%，再手术率为5%～19%，术后效果不满意率为5%～20%，因此可见腰椎间盘突出复发时术后疗效欠佳的主因。

术中处理不当主要表现为：脊髓或神经根未完全获得松解；椎板或小关节切除过多，造成脊柱潜在不稳定；造成术后血肿压迫或术后粘连；神经根管狭窄未解除；椎管内脱出的髓核摘除不彻底过分；搔刮椎间隙，导致间隙出血。此类患者临床表现特点为腰痛重于腿痛，常规的髓核摘除常会使这种不稳定性进一步加重，因此，术前摄腰椎动力位片非常必要，如一旦发现不稳定存在，应同时行脊柱融合。

术后注意事项：术后应严格卧床休息2周，麻醉清醒后即进行患肢被动直腿抬高活动，可有效防止脊髓神经根粘连，3～5d时开始腰背肌功能锻炼。再手术患者的术前周密的检查和手术方案制定是必要的，腰椎动力位片明确脊柱的稳定性，CT明确定位及是否存在神经根管狭窄、残余髓核或血肿压迫、椎管内肿瘤等，MRI对于鉴别是术后椎间盘突出复发或是硬膜纤维化瘢痕形成准确率较高。再次手术时局部大量瘢痕形成，组织结构已欠清楚，极容易伤及神经根。结合影像学检查结果与术中所见，再手术时神经易受损部位主要是：脊神经根管的上部、腰椎间孔内口、神经根及硬膜囊的侧前间隙。因此，手术者既要技术高超，又要小心谨慎，针对不同原因作出正确判断和处理。