二炮总医院赵克不良生活习惯与痔疮

编者按：痔疮是一种常见病、多发病。无论男女老幼都有发病之虞，故俗话有“十人九痔”之说。上世纪70年代我国曾做过一次肛肠疾病的流行病学调查，结果发现，59.1%的人患有直肠疾病，而这些病人中痔疮占了87.25%，可见痔疮的确是高发病。上世纪90年代美国的一次流行病学调查显示，每年到医院就诊的痔病患者超过350万人，而这个数字仅是主诉有痔病症状者的1/3。据介绍，痔疮的发病与年龄呈正相关，但最主要的原因是不良的生活习惯。那么，怎样才能有效预防和治疗痔疮呢？我们特意请来了全军肛肠病专病中心主任、第二炮兵总医院肛肠外科主任、痔疮诊治专家赵克结合多年临床经验，向大家谈一谈有关这方面的知识。

第二炮兵总医院肛肠外科、全军肛肠专病治疗研究中心主任赵克。[图片来源：第二炮兵总医院]

专家简介

赵克：主任医师，教授，硕士研究生导师。第二炮兵总医院肛肠外科、全军肛肠专病治疗研究中心主任；长期致力于肛门及结直肠疾病的基础与临床研究工作。擅长痔疮、肛瘘、肛裂，炎性肠病，大肠肿瘤性疾病、顽固性便秘等的诊断与治疗。

问：想问一下医生，怎样才能知道自己得了痔疮呢？得了痔疮究竟有哪些危害呢？该如何治疗？

答：如果一个人日常生活中存在引起痔疮的不良生活习惯，如不良的排便习惯，长时间坐位工作而少活动，经常用力搬运重物，妊娠期妇女，频繁的大量饮酒，喜欢吃辛辣食物，经常便秘者，如果出现以下症状就应该高度警惕是否患“痔疮”了。

1、大便出血。常表现为解大便时或解完大便后出血滴沥不止、鲜红色、甚至有较大量出血，鲜血喷溅到便池内，饮食辛辣、便秘、酗酒以及担负重物后出血的情况加重。

2、肛门肿块脱出。来院就诊患者大部分主诉肛门脱出肿块，久立、久蹲或便后明显，可以自己收回肛门，严重者需用手托还纳入肛门，甚至肿块长期在肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出。

3、肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。痔核粘膜外脱、遗烂，致使肛门分泌物增多，刺激周围皮肤引起肛门不适、潮湿不洁、肛周瘙痒。

4、肛门疼痛。重度痔病常合并有血栓形成、嵌顿和感染等情况，故常由无痛的、坠胀感的单纯性内痔转变为明显疼痛。内痔或混合痔脱出嵌顿和血栓性外痔在发病的最初1-3天，患者疼痛剧烈，坐立不安，行动不便。

主要危害有：除给个人身体造成不适，影响日常的工作、生活外，反复多次的便血，还可能会导致贫血；长时间的痔核嵌顿，出现糜烂坏死，会导致不同程度的感染，严重者会形成脓毒血症，影响健康。但不会导致癌变。

关于治疗，许多患者都担心痔疮手术疼痛，术后影响肛门功能等，对痔疮手术怀有恐惧感；其实随着肛肠外科麻醉技术的进步、手术器械和方法的改善、长效止痛药物的应用、术后止痛和改善切口局部微循环促进创面愈合的药物和方法的运用，这些顾虑已经没有了。

由意大利Longo教授研究发明的PPH手术，极大改进了对以脱垂为主要症状的III、IV度痔、环状混合痔、直肠粘膜脱垂以及部分出口梗阻型便秘的手术治疗方法，减少了传统外剥内扎手术对正常组织结构的破坏及术后的疼痛、出血、肛门狭窄等并发症，术后肛门外形美观，功能良好，显著减少了患者的痛苦、缩短了手术时间和住院时间。而对内痔出血的患者可以用铜离子电化学治疗的方法代替传统的套扎、药物注射等，痛苦小、效果好。另外近来推出的一些新的外用药，通过降低血管通透性、增强静脉壁弹性、张力、改善静脉回流减轻淤血症状、保护肠粘膜等，使许多痔病患者可以通过保守治疗获得好转，还可以帮助术后患者快速康复。

另外我特别提醒那些因羞涩不愿就医的患者，痔疮的临床表现与很多疾病相似，如大肠癌、炎症性肠病、肛门部乳头状瘤等，而且这些疾病也都可以与痔疮同时伴随发生。不要因为自己以为是痔疮，是小病而不就医，从而延误其它疾病如直肠癌的最佳治疗时机。

问：那么，对于一些还没有患痔疮的朋友来说，该怎样有效预防？

答：痔疮的发病率很高，痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后，再发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面：

1、加强锻炼：经常参加多种体育活动，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用，这是因为体育锻炼有益于血液循环，改善盆腔充血，促进胃肠蠕动，防止大便秘结。另一方面可以有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，锻炼肛门括约肌。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。

2、预防便秘：正常人每日大便规律。正常排出的大便是成形软便，排出通畅，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，或虽不硬但难以排出，致使排便时过于用力，使肛垫增大下移形成痔疮。为防止大便秘结，应注意以下几点：

（1）合理调配饮食。日常饮食应避免过于精细，可多食蔬菜、瓜果、豆类等含维生素和纤维素较多的粗粮食品，多饮水（指纯水，不是指饮料），使大便保持润滑通畅；少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、大蒜、大葱、芥末、姜等。

（2）养成良好的排便习惯。A.定时排便：健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，有着极重要的作用。B.戒除不良习惯：当有便意时不要忍着不去大便，因为久忍大便可以抑制生理反射，逐渐可引起习惯性便秘；排便时蹲厕时间过长，或看报纸、或过分用力，都是不良的排便习惯，应予纠正。

（3）选择正确的便秘治疗方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治，切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张，还可以导致胃肠功能紊乱，甚至某些泻剂还可以损害肠神经，加重便秘。长期灌肠，会使直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反而有利于痔疮的发生。因此若患有顽固性便秘须在有经验的专科医师指导下正确治疗。

3、注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正，不仅有益于孕期保健，对于预防痔疮及其他肛门疾病，也有一定的益处。另外怀孕妇女一般活动量相对减少，引起胃肠功能减弱，粪便停留于肠腔，粪便中的水分被重吸收，引起大便干燥难排，诱发痔疮。因此怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久坐，并注意保持大便的通畅，每次大便后用温水熏洗肛门局部，改善肛门局部血液循环，对于预防痔疮是十分有益的。

4、保持肛门周围清洁：治疗方面可按医嘱选择软膏或口服药物，减轻炎症反应，促进痔疮创面的修复。肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁。每次大便之后用温水清洗肛门，或用热水来熏洗肛门，改善肛门部位的血液循环，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。

预防痔疮的方法很多，只要注意在日常生活中认真去做，不仅可以预防和减少痔疮的发生，对于已经患有痔疮的病人，也可以使其症状减轻，减少和防止痔疮的发作。

问：王先生上厕所时总会拿着一份报纸或一本杂志，一蹲就是1小时，这已经成了他的一个习惯。两年前发现大便时肛门部有肿物脱出，开始时脱出的肿物较小，便后可自行还纳回肛门内，以后肿物越来越大，渐渐难以自行还纳，请问医生这到底是怎么回事？

答：王先生是得“内痔”了（二度），象他这样有久蹲的不良排便习惯者很容易形成痔疮。现在很多人有如厕时读书、看报的习惯，还有人一边蹲厕一边吸烟。殊不知，排便是一个复杂的生理反射活动，注意力分散于读书看报上，会导致排便反射逐渐减弱，大脑、低位中枢、肛门无法高效协调工作，无形中大大延长了排便时间，使得腹压长时间维持于较高水平，肛垫受到来自腹压的持续向下的推动力，最终导致肛垫组织向下发生移位，大便时有肿物脱出肛门外，即“二期内痔”，这时候脱出的内痔在便后还可以自行回纳；高腹压还可以使直肠静脉血液、淋巴回流受阻，肛垫淤血体积不断增大，内部纤维组织增生，表现为脱出的肿物越来越大；随着时间的延长，肛垫上方的支持组织断裂，脱出肛门的肿物便难以自行还纳，形成“三期内痔”。王先生在发现便后肛门有肿物脱出之前必定有过无痛性便血，可能没有引起王先生的注意，那时尚属“一期内痔”，已经出现病理改变的肛垫黏膜受粪便磨擦容易糜烂，即可表现为大便出血，随着内痔的反复脱出与回纳，其表面黏膜逐渐老化，象王先生便不再以出血为主要症状。随着肛垫解剖、性质的改变，与内痔相连的肛管的皮下组织回流难度也增加，致使肛门肛管皮肤肿胀隆起，形成“外痔”，合在一起就称为“混合痔”。

久蹲还破坏人正常的排便生理反射，长期会发展为排便困难、便秘，形成恶性循环。戒除久蹲对预防和改善痔疮、便秘都具有重要意义。治疗上象王先生这样以“痔脱出”为主要症状者，在早期可以用一些活血化淤、消炎的药物，以控制症状。但到了他现在这样经常脱出的程度就必须要手术治疗了。手术的方式多种多样，但效果和病人的痛苦程度差别很大，传统的手术方式比如外剥内扎、注射硬化剂、痔核切除等创伤和痛苦都很大，患者的恢复时间也长。

对这种情况我们医院常用的手术方式叫痔上黏膜环切钉合术（即PPH术），它对痔疮脱垂的治疗效果目前是最理想的方法。

该手术的原理是以对痔疮脱垂的发病机理和解剖结构的变化有了深刻认识以后发明的。痔疮脱垂的本质是我们肛管里的一种叫“肛垫”的组织产生充血肿胀直至松弛等一系列变化以后引起的。

肛垫其实是我们每个人身体里都存在的一种解剖结构，它位于肛门的上面一点和直肠的最下面，是一种血管组织衬垫，就像是我们在冬天里穿衣服外套里面还有毛衣一样，正常情况下毛衣是不应该比外套长的，如果毛衣比外套长了那就像我们肛垫从肛门里脱出来了一样就不正常了就得病了。这时候我们可以想办法把毛衣的中间缩短一些这样它就不会露在外套的下面了。痔上黏膜环切钉合术就是像这样把直肠下端的粘膜完整的切掉几厘米宽的一圈，然后再把两个断端重新吻合起来，从而将下移的病理性肛垫（即痔核）回归原来位置，并切除脱垂的痔上黏膜，加固肛垫减小直肠内压力，改善肛垫的血液循环，达到治疗脱垂性痔的目的，而且这种手术操作是在痛觉感受很轻的直肠内进行的避免了在痛觉感受特别敏锐的肛门部操作，所以痛苦很轻。我院在国内最早开展此项手术，积累了丰富的临床经验，我们深刻体会到相比传统手术可明显减轻患者痛苦，缩短手术及住院时间，减少术后并发症。

问：某公司电脑打字员小吴，因工作繁忙，每天都是从上班开始就得坐在机器前工作，除了上厕所、倒水，根本没有时间起来活动。久而久之，出现肛门部瘙痒，便后肛门部肿物脱出，偶尔还会有便血症状。她怎么也不敢相信，自己不吃辣椒、不喝酒，排便习惯也正常，难道坐久了就会得痔病吗？她想咨询一下这究竟是为什么？

答：我们医院近期进行的调查表明，痔疮患者以长时间坐位工作而少活动者居多，如办公室文员、会计、电脑操作员、编辑、出租车司机等。象小吴这样长时间保持坐姿，可导致腹盆部压力增大，盆部血流速度减慢、回流阻力加大，肛门局部微循环受阻、充血，形成一个个增大了的“静脉团”（肛垫淤血增大），即形成“一期内痔”了，开始可仅表现为大便时出血，发展至后来肛垫下移则表现为便后肛门肿物脱出，即出血与内痔脱出并存，成为“二期内痔”；痔疮长期反复脱出于肛门外可导致肛门扩约力量减弱，肠液外漏，污染内裤，滋生细菌，引起肛门瘙痒；同时内痔反复脱出可致外痔逐渐形成，外痔通常表现为肛门皮肤上的皮垂，这些皮垂容易导致便后手纸不容易擦拭干净，也可滋生细菌，产生瘙痒感。

象小吴这样已经形成的外痔，就应该积极治疗，我们的观点是对痔疮应该采取系统全面治疗：手术、药物、理疗相结合，注重日常的功能锻炼杜绝不良生活习惯。首先要注意肛周的清洁卫生，可采用便后药浴的方法，待骚痒症状好转不影响患者生活后，再慢慢治疗出血、痔脱出等症状。避免久坐后如症状明显减轻可采用保守治疗的方法，象外用药物，药物纳肛等；如症状无明显减轻则考虑手术治疗，内痔出血可以考虑铜离子电化学治疗术，手术简单，疗效肯定，无毒副作用，脱垂症状重则可以考虑选择PPH术。

象小吴久坐一样的道理，经常用力搬运重物的工人、妊娠期妇女等由于存在腹压增大的情况也容易生“痔疮”。为预防痔疮，久坐办公室者一定要经常站起来做一下运动，提肛运动是一种简便、有效预防痔疮的方法。做提肛运动时要全身放松，臀部及大腿用力夹紧，配合吸气，将肛门向上收提，稍闭一下气，然后呼气，全身放松。

问：刘先生在北京工作，春节回家过年，天天受亲朋好友宴请喝酒，每天喝得醉如烂泥，家人劝他注意点，他说：“这说明跟朋友感情深厚”。可没想到几天以后，一次排便后发现肛门部有大量鲜血滴出，便池已经全部染成红色，肛门口外面有肿物脱出来，起初没有重视。可这种情况接连发生数天，出血逐渐加重，并且感觉头晕、乏力，肛门口外面脱出来的肿物也越来越大越来越痛，情急之下到医院检查得之是因为痔疮出血。他想不通，难道喝酒真有这么大的危害吗？

答：刘先生很可能是内痔出血再加上脱垂嵌顿导致贫血了，这是三至四度的内痔，是很严重的情况，以致于头晕、乏力、疼痛，需要尽快手术。节后往往是痔疮发病的高峰期。大量饮酒不仅会造成面部的血管扩张充血，对直肠肛门部也同样会造成刺激引起血管扩张、直肠肛门压力增高、肛垫组织充血肥厚，当排便时坚硬粪质损伤肛垫粘膜即可引发出血，这种出血量常常较大，呈压力性出血，常表现为喷射状，布满便池，反复发作可导致贫血。另外有些人饮酒后会出现腹泻，腹泻也会因为对肛垫刺激的频率增加而促进痔疮发作。很多朋友其实本来自身的病症并不重，但不良的生活习惯却大大地加快了痔病的进程。

治疗上应选择止血效果好的方法。注意：静脉输注止血药往往效果不佳，需要对出血的痔核进行外科干预。以往通常会选用内痔注射疗法，疗效肯定，但以往所用药物常含有铝离子对人体有害。目前我院采用铜离子电化学治疗术，操作更为简便，直接将无菌的铜离子电极导入痔核内部，治疗3分钟即可使痔核萎缩，血管闭塞，出血停止，疗效更为肯定，且无毒副作用，已经积累了丰富的临床经验。

问：胡女士平时非常喜欢吃火锅、辣椒、辣酱等辛辣食物。一次饱餐火锅后第二天，突感肛门部疼痛不适，便后发现肛门部肿物脱出，经过坐浴、休息等保守治疗后仍不能还纳，肿块进行性增大，疼痛难忍，坐立不安，大便时异常疼痛，严重影响生活起居。胡女士因此非常痛苦，她想问一下医生，她究竟得了什么病？

答：胡女士这次是得了“嵌顿痔”，推测在此之前即有混合痔，但症状不明显未引起她的足够重视，用患者的话说，“我是有痔疮但没犯”。我们在临床上经常见到象胡女士这样因某次过食辛辣导致“痔疮犯了”，这是由于两方面的原因：一是进食辛辣刺激性食物后对直肠粘膜和肛门部皮肤的刺激，引起血管充血扩张，直肠肛管压力增高。二是许多人过食辛辣后会出现大便秘结，排便用力，推压肛垫，局部血液、淋巴回流受限淤积，使原有的无症状性混合痔迅速增大，以致于脱出肛门外后无法还纳发生嵌顿，嵌顿后血液淋巴回流进一步受限，致使肿块更进一步增大，形成恶性循环，疼痛难忍。混合痔嵌顿后因充血水肿，局部张力增加，淤积血液很容易形成血栓，更严重的是若不及时治疗肿块会因缺血发生糜烂、溃破、甚至坏疽，严重的感染可能还会危及生命。

痔发生嵌顿因疼痛难忍、不能拖延，往往需要急诊手术，但这种手术的难度较一般痔手术要大，提醒患者要到正规医院治疗，否则，因嵌顿水肿甚至糜烂坏死，很难掌握切除界限，容易导致术后肛门狭窄、瘢痕变形等一系列并发症。

问：王女士产后患有痔病，每当大便干燥、劳累、进食辛辣刺激性食物后就会反复发作便血、痔块脱出、排便疼痛，每次发作都需要休息、用药半月后才能好转。她想咨询，女性生过孩子后为何容易患痔疮，应该如何防止复发？

答：女性生过孩子后容易患痔疮，是因为怀孕期间生理上的变化造成的，怀孕期间腹压长期增高就会加重直肠的压力，使痔核脱出，一般生产后症状就会好转，但遇到诱发因素，痔疮就会发作。如只是偶尔有便血或痔轻度脱出，只需注意调整饮食、避免排便过度用力，外用一些药物就可以缓解症状。如除了有出血、排便疼痛，还有痔团脱出不能回纳，经常嵌顿或形成血栓时，就应及时去医院治疗，针对痔疮是单个还是多个，在医生指导下选用痔单纯切除术、铜离子电化学治疗术、痔吻合器手术等微创的方法进行治疗。

预防痔疮复发，平时要少吃辛辣刺激食物。榴莲、荔枝、龙眼等热性水果也不宜多吃，否则易出现便秘而引发痔疮。避免大便干燥、劳累、久坐、久站等诱发因素。

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