脑中风的概率可以预计

沙龙中风使中东和平蒙尘，是时下国际政坛最热门的话题，和平使者沙龙病情的一点一滴变化都牵动着无数人的心，脑卒中（脑中风）也重新上升为众人关注的焦点。广东三九脑科医院神经内科副主任医师朱凯云接受记者采访时称，脑卒中分为脑梗死（塞）和脑出血两个阶段，沙龙第一次住院是因为脑血管堵塞即脑梗死，但很快就出院了；第二次却发展到脑出血，救治变成了棘手的问题，其实是没有把好两级预防的“关卡”。

脑卒中在中国已经发展成了“流行病”，据统计，全国脑卒中患者有600多万人，每年新发病例超过200万。脑卒中一级预防的危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟酗酒、肥胖、口服避孕药、遗传因素、抗凝危险因素、颈动脉狭窄等23项，市民可根据自身的病史和体征，有意识地通过定期检查、调整饮食、合理运动来规避脑中风的概率；一旦发生了首次脑卒中，就需要医生用药物进行专业的二级预防，病人就失去了自身预防的主动性。

文/记者张影通讯员王大勇

高血压是导致脑卒中的“凶手”

朱凯云说，高血压是脑中风最重要的危险因素，尤其影响脑血栓形成，以及导致脑出血。中国脑卒中发病率不断攀高，与高血压人群扩大成正比例。

1979年，中国的高血压患者为6000万人，1991年时达到9000万人，到2002年则大幅提升至1.8亿，近两年便可突破2亿人，高血压人群的比例占了全国的近七分之一，高血压也成了催生脑卒中的“利剑”。高血压是指收缩压大于等于140mmHg（毫米汞柱），舒张压大于等于90mmHg，据分析，人群平均舒张压每升高7.5mmHg，脑卒中发病率增加46%。

针对高血压患者的建议：1.进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP水平；2.各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3.积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4.成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每2~3个月至少测量一次；5.早期或轻症患者首先选用非药物治疗。

高血压的降压目标为：一般成人＜140/90mmHg；伴有糖尿病的人＜130/85mmHg；伴有肾脏疾病的人＜125/75mmHg，降压原则上应注意不要过急过快。

防治高血压的非药物措施有很多，如膳食限盐，北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下；减少膳食脂肪，总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%，增加新鲜蔬菜每日400~500g，水果100g，肉类50~100g，鱼虾类50g，蛋类每周3~4个，奶类每日250g，每日食油20~25g，少吃糖类和甜食；戒烟、限酒，嗜酒者男性每日饮酒精＜20~30g，女性＜15~20g，孕妇不饮酒。

风湿性心脏病一步“跨”向脑卒中

心脏病怎样影响脑卒中，先看一组数据，可了解两病的关联。根据临床研究发现，心房纤颤者发生脑卒中的危险会增加5倍，冠心病发生卒中的相对危险性为2.2,高血压性心脏病的相对危险性为2.2,先天性心脏病的相对危险性为1.7,而风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞，等于患上了风湿性心脏病，就同时“跨”进脑卒中行列。

据介绍，心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素，非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%~5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服抗凝剂药物预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。

针对心脏病患者的建议：1.年龄超过40岁的成年人应定期体检，早期发现心脏病；2.确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2~4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0~3.0），年龄大于75岁者，INR控制在1.6~2.5,或口服阿司匹林（50~300mg/日）；3.冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50~150mg/日)。

口服避孕药暗藏脑卒中风险

据介绍，口服避孕药与脑卒中，尤其是缺血性脑卒中有肯定关系，服药者脑血栓形成的发生率比不服药的人高出5~8倍。除脑血栓外，口服避孕药还可能并发高血压、偏头痛、高脂血症、视网膜血管闭塞、颅内静脉血栓等。脑卒中的发生与服用药物的剂量、时间有关，通常服用雌激素和孕激素的时间越长，剂量越大，发生脑血栓的概率也越高。虽然目前对口服避孕药与脑卒中发生关系的确切机制尚不完全清楚，但研究发现雌激素可增加一些凝血因子的水平，也能增加凝血酶的活性、纤维蛋白原水平、血小板的数量和聚集性，同时使血中抗凝血物质减少，红细胞的变形能力降低和血管内皮细胞增生，这些病理和病理生理学改变使机体处于高凝状态或血栓前状态，为脑血栓的形成奠定了基础。

专家提出，口服避孕药多为育龄妇女，如在服药过程中出现偏头痛、肢体麻木和无力、高血压者应想到并发脑卒中的可能性，宜停服避孕药，并作相关检查，如血脂、血糖等，必要时作CT检查。凡是有高血压、高脂血症和脑卒中家族史，严重肥胖、高粘血症，服用麦角类药及大量吸烟的女性不宜口服避孕药物，一旦发生脑卒中者要按卒中治疗方法处理。

遗传：

脑卒中的最深层因素

朱凯云说，脑卒中的一级预防共包括了年龄、性别、吸烟、酗酒、高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄、TIA（短暂性脑缺血发作）、肥胖、缺乏合理运动、高半胱氨酸血症、食盐摄入量高、血小板聚集性高、口服避孕药、遗传因素、季节与气候、膳食营养素缺乏、药物滥用、促凝危险因素和其他疾病23项危险因素，其中绝大部分危险可通过定期筛查、调整饮食、合理运动、非药物治疗等方式来规避，如果有以上病史和表状的人，应该亮起脑卒中的“警号”，一级预防主要由病人自主控制。

其中，遗传被认为是脑卒中的最深层因素，除少数脑血管病（遗传性脑动脉病、淀粉样脑血管病、家族性颅内动脉瘤等）是由遗传因素直接影响脑内血管的发生、发育致脑中风发病外，临床常见的脑卒中与遗传因素的关系是遗传因素对多种脑卒中危险因素产生影响作用，再通过一系列病理生理机制引起脑血管动脉粥样硬化或动脉硬化等，在一定环境因素影响下导致脑血管闭塞或破裂而发生脑卒中。沙龙的脑中风也被认为与遗传因子有关。

对于脑卒中遗传因素的作用仍不清楚，多数专家认为脑血管病是多因素遗传，其遗传度受环境因素的影响甚大。据在国内7个城市与21个省所进行的病例调查研究显示，阳性脑血管病与高血压家族史无论对出血性卒中与缺血性卒中均是明确的危险因素。国外也有研究亦显示，脑血管病患者父母死于脑血管病者比对照组高4倍，双胞胎患脑卒中有一致性，这些都说明遗传因素在脑卒中发病上有一定意义。