疾病和子宫内膜癌逐一鉴别

更年期常发生月经紊乱，特别子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必需首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。子宫内膜癌可要生在生养期甚至生养早期妇女。

子宫内膜癌按上述步骤诊断，一般并不困难，但有时也可与其他疾病混淆，以致延误诊断。应与以下情况鉴别：

首先应警惕是否为恶性肿瘤，无论随年代的进展，绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降。如Knitis等报导，40年代绝经后阴道流血中恶性疾病占60～80％，70年代隆至25～40％，80年代又降至6～7％。国内苏应宽等报导，60年代恶性疾病占76。2％，内膜癌占恶性病12。9％。80年代末，黄荷凤等报导，恶性病症占22。7％，而内膜癌占恶性病例的45。5％，宫颈癌占43。6％。郑英等报导，恶性疾病占24。9％，居绝经后出血的第2位。

从绝经年限看，绝经5年占14％，绝经5～15年者占68。3％。可见，在恶性肿瘤中随年代的进展，子宫内膜癌有上升的趋势。黄荷凤的报导甚至超过了宫颈癌。绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次数也未几而癌病变可能已经比较明显。所以应仔细做妇科检察，查清阴道、宫颈、子宫体、附件有无异常情况存在。由于可能有两种以上病变同时存在，如存在老年性阴道炎同时有子宫内膜癌，所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检察。除细胞学检察外，分段诊刮是不可缺乏的诊查步骤，由于诊断性刮宫术的子宫内膜癌确诊率高达95％。国内程维雅报导，10年448例绝经后子宫出血的诊刮子宫内膜，其中内膜癌占11。4％，罗等报导为8。7％。文献报导为1。7～46。6％不等，一般均在15％以下。

更年期常发生月经紊乱，特别子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必需首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。子宫内膜癌可要生在生养期甚至生养早期妇女。曾不一子宫内膜癌患者，年仅26岁，月经过多3年，按功能性子宫出血治疗无效，较后诊刮证实为子宫内膜癌。所以年青妇女子宫不规则流血治疗2～3个月无效者，也应进行诊刮辨明情况。

多见于生养年龄妇女。子宫内膜不典型增生重度在组织形态上，有时很难与分化良好的腺癌鉴别。通常子宫内膜不典型增生，病理上可表现为灶性，有压扁的正常上皮，细胞分化较好，或可见鳞状上皮化生，肥浆染荷花色，无坏死浸润等表现。而子宫内膜腺癌的癌细胞核大，染色质增多，深染，细胞分化不好，核分裂多，胞浆少，经常发生坏死及浸润现象。

①不典型增生者经常有完美的表面上皮，而腺癌则没有，故如见到较完美的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌。此外，内膜腺癌常有坏死出血现象；

②药物治疗反应不同，不典型增生者，用药剂量偏小即奏效较慢，持续性长，一旦停药可能很快复发；

③年龄：年青者多考虑不典型增生，挑战者者多考虑内膜腺癌之可能。

多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。但经过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检察可做出鉴别诊断。

与内膜癌一样，同样表现不规则阴道流血及排液增多。如病理检察为鳞癌则考虑来源于宫颈。如为腺癌则鉴定其来源会有困难，如能找到粘液腺体，则原发于颈管的可能性较大。日本Okudaira等指出，在浸润性宫颈腺癌组织中，癌胚抗原的阳性表达率很高，因此，作CEA免疫组织染色，有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别。

阴道排液、阴道流血和下腹痛，阴道涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似。而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物，有别于内膜癌。如包块小而触诊不表者，可经过腹腔镜检察确诊。

常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液，子宫多增大变软。经过B起检察尔后扩张宫癌组织，只见炎性浸润组织。子宫积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存，鉴别时必需注意。【温馨提示】以上便是对“疾病和子宫内膜癌逐一鉴别”的详细介绍，希望能引起您对此类妇科疾病的重视。妇科专家提醒，女性在治疗妇科疾病方面，不可盲目用药，要查出导致病症的具体原因，再进行对症治疗，这才是治疗疾病的关键!