解析子宫内膜癌发病的危险因素

子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，是常见的妇科恶性肿瘤。子宫内膜癌的发生与雌激素持续刺激子宫内膜有关。好发于更年期和绝经期，多见于未婚、少产、肥胖及患高血压、糖尿病的妇女。常合并多囊卵巢综合症、功能性子宫出血、子宫平滑肌瘤及分泌雌激素的卵巢囊肿等。更年期后卵巢分泌雌激素减少，而肾上腺分泌的雄烯二酮增多并在体内转化成低活性雌酮，其长期作用于子宫内膜可使之增生及恶变。外源性雌激素也是诱因之一。肿瘤的生长方式有两型：①布满型。癌瘤侵及全部内膜，呈息肉状或菜花状，质软、脆，有出血及坏死。②局灶型。常位于宫底及宫角，呈局限性息肉样生长，易较早发生肌层侵害。显微镜下病理分型：腺癌占80％以上；腺角化癌占11％～20％；腺鳞癌占7％，恶性度高；透明细胞癌及乳头状浆液性均少见，预后差。

子宫内膜癌的临床分4期：Ⅰ期癌限于子宫体，早期病变限于子宫内膜，无肌层浸润；Ⅱ期病变累及宫颈；Ⅲ期癌侵及子宫以外的卵巢、卵管等或有淋巴结移动；Ⅳ期癌已侵害膀胱、肠管及远处的肺、肝等脏器。子宫内膜癌的移动方法主要为淋巴移动，其次是局部蔓延；血行播散多在晚期。

子宫内膜癌主要的临床症状是不规则阴道出血。绝经后出血为子宫内膜癌特征。绝经前表现为月经周期量多，经期延长，劳累用力后有少量阴道出血。其次为阴道排液量增多，水样或血水样。病程晚期可有贫血、消瘦、下腹及腰骶部疼痛等。诊断根据病史、临床检察及子宫内膜病理检察等。分段诊断性刮宫是主要的确诊方法，即操纵时先刮颈管再探宫腔刮取子宫内膜，标天职别做病理切片检察。子宫内膜癌须与月经周期失调、子宫内膜息肉、粘膜下子宫平滑肌瘤、子宫其他恶性肿瘤、输卵管癌、老年性阴道炎（Vaginitis）相鉴别。子宫内膜癌的治疗以手术切除为主，辅以放射治疗、化疗及孕酮类抗雌激素制剂等。

子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。其危险因素有：

一、肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。

二、糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正凡人增加2.8倍。

三、高血压内膜癌伴高血压者较多。肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为宫内膜的三联征或宫内膜癌综合征。三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。

四、月经周期失调宫内膜癌患者，月经周期紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。子宫内膜血管与腺模式五、初潮早与绝经迟12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。

七、多囊卵巢综合症表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调剂和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。

八、卵巢囊肿分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经周期不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。

九、子宫内膜不典型增生可为内膜癌进展的一个阶段或无此阶段。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。

十、外源性雌激素服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间是非，及是否适用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。停药后危险性在灰降低，但危险性仍连续古几年。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。