支气管扩张的病因和发病机制 支气管扩张的严重病变类型

支气管扩张病因和发病机制 支气管扩张的严重病变类型

一、原发病灶因素

肺结核进展过程中直接侵犯支气管，尤其是合并支气管结核时，使其结构发生改变或是干酪物质阻塞支气管;恢复过程中硬结、纤维化，瘢痕组织形成后对支气管产生牵拉作用，致使支气管扩张。

二、感染因素

病程较长的继发性肺结核，特别是有干酪性肺炎，病灶区支气管管壁的支架结构如弹力纤维、平滑肌、软骨等受到破坏，管壁弹性消弱，吸气时管腔扩张，而呼气时则不能完全回缩，久之，逐渐形成扩张。

三、阻塞因素

支气管周围淋巴结结核，肿大的淋巴结压迫或形成支气管淋巴瘘，造成支气管狭窄或阻塞，使支气管远端的分泌物排出不畅和继发感染，管腔内压增高而导致支气管扩张，支气管结核无论是溃疡型或是增殖型，除可引起粘膜下浸润，破坏管壁的支架结构外，还可因肉芽组织增生、纤维化和钙化等瘢痕组织造成管腔狭窄或阻塞而引起支气管扩张。

四、牵引因素

慢性空洞型肺结核病人胸膜常发生纤维粘连及肥厚，而且肺实质在肺结核修复过程中发生显著纤维化，从而使支气管周围牵拉力增加，此时如果支气管管壁有炎性病变和损害则可引起支气管扩张。儿童时期曾患结核性胸膜炎，由于胸膜粘连和牵引影响肺的发育，使支气管屈曲，气道不畅或阻塞，造成支气管扩张，支气管呈屈曲、柱状、束状或囊状改变，管腔可潴留炎症分泌物，扩张的支气管周围可因炎症有纤维性变。

肺结核引起的支气管扩张。据Cartir统计50%有支气管内膜结核之病变，多数扩张的支气管呈柱状，少数呈束状改变，周围有结核性纤维组织增生和纤维干酪性病灶;扩张支气管远端肺组织多有播散结核病灶。支气管多被周围纤维化牵拉或瘢痕挛缩而屈曲变形或变位。伴随扩张的支气管动脉可产生栓塞、肥厚、扩张或扭曲，并常与肺动脉终末支发生吻合，形成动静脉瘘，易破裂造成咯血。

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