支气管哮喘中医治疗诊断方法

1．过敏因素（外源性哮喘)：有过敏性体质的患者在吸入过敏性抗原微粒或发生感染时，均可引起发病。致敏原主要是吸入花粉、屋尘、螨、动物毛屑、工业粉尘、真菌孢子；进食鱼、蟹、虾，或接触工业染料等，亦可导致过敏。免疫学的研究表明吸入的过敏抗原，可产生多量的特异性抗体IgE（免疫球蛋白E)，附着在支气管粘膜的肥大细胞及血液嗜碱粒细胞上。若患者再次接触同一抗原，抗原即与附着在肥大细胞表面的IgE结合，发生过敏反应，释放出多种生物活性物质（如组织胺，5-羟色胺、慢反应素、缓激肽等)，使支气管粘膜充血、水肿，平滑肌痉挛与腺体分泌增加，细支气管管腔狭窄，肺通气不畅而发困难，导致哮喘发作。

2．感染因素（内源性哮喘)：由病毒或细菌，尤其是病毒性呼吸道感染，逐渐形成和激发哮喘极为常见。致敏原来自体内，为细菌或病毒的代谢产物，故与鼻、咽、扁桃体、肺或其他感染病灶未及时清除有密切关系。但目前由感染而激发或形成哮喘的机理尚不十分清楚。本病除接触过敏原，呼吸道感染等诱发因素外，每常与气候骤变寒冷以及精神因素有关。经神因素的性质和作用途径是复杂的，可能是大脑皮质作用于丘脑，使丘脑功能改变而导致迷走神经的过度兴奋，分泌乙酰胆碱，从而增加了支气管平滑肌的张力。

3.遗传因素：哮喘患者常有家族性和遗传性。上海医科大学华山医院1984年曾对200例哮喘患儿做过抽样调查，约50％有家族史。

1．外邪侵袭 风寒之邪，侵袭肌表，内阻于肺，寒邪郁闭皮毛，肺气失肃降；或因风热中，肺热壅盛，清肃失职或肺有蕴热，又为寒邪所束，热不得泄，皆能导致肺气上逆而发生哮喘。

2．痰浊阻肺 饮食失节，伤及肺气，导致上焦津液不布，凝聚寒饮，内伏于肺，或恣食肥甘太过，嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺；或病后阴伤，素体阳盛，寒痰内郁化热，热蒸痰聚，致痰热胶固，内郁于肺，遇劳欲、情志的触动，即可发病。

3．肺肾亏虚 因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，久病咳伤，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致短气喘促。肾为气之根。与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而发为哮喘。

证候：喘憋气逆，呼吸急促，喉中有哮呜声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰稀薄色白而有泡沫，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮。初起多兼恶寒发热，无汗头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

证候分析：肺司呼吸，外合皮毛，风寒外袭，内合于肺，邪实气壅，故呼吸急促，喉中有哮鸣声；肺气郁闭，不得宣畅则胸膈满闷如塞，咳不甚，痰稀薄有沫；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞；病因寒邪，故口不渴，或渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧均为寒盛之象。

证候：咳呛阵作，气粗息涌，喉中如痰鸣吼，咳痰黄粘，咯吐不利，胸膈烦闷，汗出口渴，面赤口苦，不恶寒而口渴喜饮，舌苔黄腻质红，脉滑数或弦滑。

证候分析：风热犯肺，肺气壅盛，肺失清肃，肺气上逆故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，咳呛阵作；热盛津伤故口渴；津液被灼为痰，故咯痰粘黄不利；痰火郁蒸，则烦闷、汗出、面赤口苦。病因于热，肺无伏寒，故不恶寒；舌质红，苔黄腻，脉滑数均为痰热内盛之征。

证候：喘促短气，语声低微，自汗畏风，痰清稀色白，面色晃白，舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。

证候分析：肺主气，肺虚则气无所主，故喘促短气，语声无力；肺气虚弱，卫外不固，故自汗畏风；痰饮蕴肺，故痰清稀色白。面色晃白，舌苔薄白、质淡，脉虚细，皆属肺气虚弱之征。

证候：喘咳痰多而粘稠，咯吐不爽，痰鸣，胸脘满闷，恶心纳呆，大便不实，舌苔白滑或腻，脉滑。

证候分析：脾虚健运无权，痰浊内生，留伏于肺，气道被阻，肺气失于宣降，故喘咳痰多而胸闷，痰鸣；脾为生痰之源，痰浊内停于脾胃，失于和降，胃气上逆故恶心纳呆。苔白腻，脉滑为痰浊内蕴之征。 （5)肾虚（缓解期)：

证候：喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌质淡，脉沉细；或颧红、烦热，汗出粘手，舌红少苔，脉细数。

证候分析：久病肾阳虚衰，肺气无主，故喘促日久，形瘦神疲；肾为气根，下元虚损，气不摄纳，故呼多吸少；动则耗气，故喘息更甚，气不得续；肾阳虚，卫外之阳不固故畏寒面青。舌质淡，脉沉细为阳虚之征。若肾阳虚久，阳不敛阴，阴阳俱竭，可呈现颧红、汗出粘手之象。

哮喘缓解期或非典型的哮喘，无明显体征。发作严重者，胸廓肋间隙饱满，颈静脉怒张。吸气时，各呼吸辅助肌都显著突出。甚至唇、指（趾)紫绀、出汗。叩诊并发肺气肿时胸部过度清音，心浊音界缩小，膈移动受限。听诊两肺满布哮鸣音，呼气延长；呼吸道感染时

常常哮鸣音和湿罗音同时存在。本病按起病与临床表现，可分为下列三种类型。

1．感染型哮喘又称内因性哮喘 诱发因素多为反复上呼吸道感染或肺部感染。多在中年发病，常发病于冬季及气候多变时，多咳黄脓痰，哮喘持续状态较多见。

2．过敏型哮喘又称外因性哮喘 发病与吸入某些外界过敏性抗原有密切关系，多有明显季节性。发病前多有鼻痒，咽痒，连续打喷嚏，流清水样鼻涕和咳嗽等过敏性表现。常见幼年及青年阶段，发病多咳白粘痰，喘息持续状态较少见。

3．混合型哮喘病人由于体质的衰退或过敏性的进一步提高，兼有上述两型的特点故称混合型。此类病人的病史多较长，哮喘常终年发作无明显的缓解期，所以临床特点较为复杂。

肺功能：发作时由于气道阻塞、气道提早关闭，肺弹性回缩力降低等可使肺过度充气，肺活量、时间肺活量降低，功能残气量增加，残气量占肺总量比值增大。哮喘缓解后或用平喘药物治疗后可使各项常规肺功能恢复正常，这说明气道功能的可逆性。哮喘缓解期以测定闭合气量、肺动态顺应性及最大呼气流速容量曲线较为敏感。

PEFR能测得深吸气后呼气时最初0.01秒内的气流量，能较好地反映气道功能，轻度哮喘发作就能使PEFR明显下降。如果用袖珍式呼气峰速仪可测得哮喘患者24小时内昼夜节律变化，一般在晚8时至凌晨5时PEFR值最低，这和哮喘好发于晚上及死亡率最高的时间相一致。

1．慢性支气管炎并发肺气肿 可有不同程度的气急。感染时，气急加重，哮鸣音增加，有时可与支气管哮喘类似。但本病病程长，气急呈进行性加重，有典型的肺气肿体征。支气管解痉药对气急的缓解不如支气管哮喘明显。

2．喘息性支气管炎 有慢性支气管炎的一般规律，但症状较严重，往往伴有哮鸣音肺气肿的症状。有时与哮喘伴慢性支气管炎不易鉴别。鉴别要点在于认真询问病史：喘息性支气管炎的首发症状为咳嗽，咳痰多，好发于冬季或春季，平喘药效果差；而哮喘伴慢支则先有哮喘，而后伴发慢性支气管炎。

3．气管或支气管癌 病史一般不长，无过敏史，在伴有继发感染或肿瘤压迫气管时可有气急、喘鸣、咳嗽等症状，有时易与哮喘相混淆。肺部X线，痰脱落细胞，纤维支气管镜及活组织检查有助鉴别。

4．心脏性哮喘 左心衰竭和肺水肿都可引起阵发性气急、哮鸣、不能平卧，与支气管哮喘类似。但本病多见于老年人，大多由于高血压，冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄而引起，二者鉴别并不困难。左心衰竭可咳血性泡沫痰，两肺底多量湿啰音，心界向左扩大，可有杂音；心律不齐等左心衰竭表现，以资区别。

哮喘大发作时可见正虚邪实相互错杂。临床上根据已发、未发、分虚实施治。发时以邪实为主，当攻邪治标，分别寒热，予以温化宣肺或清化肃肺。久病虚实夹杂者，又当兼顾。平时以正虚为主，当扶正治本，审察阴阳，分别脏器，采用补肺、健脾、益肾等法。

方药：射干麻黄汤加减。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黄宣肺平喘；半夏、细辛、生姜温肺蠲饮降逆；款冬花、紫菀温肺止咳，合为辛开、苦降，酸收于一方；再加大枣一味安中以调和诸药。痰涌喘逆不得卧加葶苈子泻肺涤痰；若表寒内饮，可用小青龙汤，配苏子、白芥子、杏仁等化痰利气。

射干麻黄汤主治在肺，应为治哮的专方。当代名医程门雪认为此方是治哮证之祖方。

方药：定喘汤加减。方中麻黄宣肺平喘；半夏、杏仁、苏子化痰降气；桑白皮、黄芩、款冬花、生甘草清热润肺；白果收敛肺气。甘草和中。如痰鸣息涌不得卧，加地龙、葶苈子；痰吐黄稠加鱼腥草；肺热内盛可力，生石膏；舌苔黄燥者可用大黄、芒硝通腑以利肺；痰热津伤可配知母、南沙参、天花粉。

方药：玉屏风散加味，方中黄芪益气固表；白术健脾补肺；防风祛风以助黄芪实表固卫，并加入桂枝、白芍、生姜、大枣以调和营卫。若气阴两虚，出现咳呛、痰少粘稠，口咽干，舌质红可选用生脉散加味，加入沙参、玉竹、川贝、石斛以清热化痰。若食少便溏，肺脾同病，中气下陷，宜用补中益气汤补益肺脾，升提下陷之气。

方药：六君子汤合三子养亲汤。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；陈皮、半夏理气化痰；苏子降逆定喘；白芥子下气除痰，莱菔子消食化痰，加苍术、杏仁以燥湿豁痰理气。

方药：肾气丸加味。方中以干地黄滋补肾阴；山萸肉、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴，并少入桂枝，附片温补肾中之阳。阳虚明显加补骨脂、仙灵脾，鹿角片；阴虚者去温补之品，配麦冬、龟板胶；肾虚不纳气加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，或予参蛤散。

若属气阴俱竭可用生脉散合七味都气丸以滋阴纳气。中药雾化剂：冷哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10g，苏子、橘红各5g；热哮用麻黄5g，杏仁、黄芩各10g，石膏30g，金银花20g，水煎2次，再浓煎并反复过滤，沉淀，取液50ml，装瓶，超声雾化，口腔吸人，每次雾化时间为40分。