非淋菌性尿道炎症状与治疗

从字面上讲，非淋菌性尿道炎即排除了淋菌性的尿道炎，本病除称为非淋菌性尿道炎外，还有非特异性尿道炎、非特异性生殖道感染等名称。本病是发病率较高的性病之一。在欧美，本病是超过淋病的主要性病。据报道，在美国每年用于治疗性病医疗费达20亿美元，可见本病传播之广。本病在80年代初，我国的发病率并不高，但是进入90年代后，发病率直线上升，目前，本病已经成为危害较广的性病。

非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻，但危害并不比淋病轻。由于症状较轻，很多患者失去了治疗的最佳时期，龟头炎从而使治疗非常困难，本病尤其在女性中症状极其轻微，而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗，增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外，在女性约一半以上的患者有合并症，如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。

还未满月的安安，原本长得健康可爱，有天突然发高烧，还不断地呻吟。紧急送医，隔声屏医师做完身体理学检查却找不到发烧的原因，于是安排尿液检查，确定是尿道炎，在尿液和血液培养也都长了细菌，证明是急性尿道炎合并败血症。医师说不积极治疗是会致命的。妈妈追问医师：“我只听过大人得尿道炎，安安年纪才这么小，怎么可能得尿道炎呢？”医师回答说：“幼儿不仅会得尿道炎，而且可能会有潜在先天性泌尿道畸型的危险，淋病必须同时诊断治疗，否则以后经常反复性发炎，日子久了可能导致肾脏严重破坏，甚至要洗肾。所以安安为什么会尿道炎，还必须安排特殊的检查，看看泌尿道是否有先天的畸形？”做过肾脏超音波和膀胱输尿管摄影，结果证明有严重的膀胱输尿管逆流。出院后医师建议先口服抗生素预防尿道炎复发，不幸地尿道炎却一再发作，安安终于接受手术治疗，手术后持续追踪，检查没有再发现尿路逆流，尿道炎也不再复发，安安现在已念国小三年级，身体健康、发育良好。

尿道炎在婴儿期，男孩的发生率较高，包皮手术可能与男婴的泌尿道畸型较多有关。过了婴儿期女孩的发生率超过男孩，可能是因为女孩的尿道较短使细菌容易由阴部进入而感染。急性尿道炎在大人和年纪大的儿童常会有解尿疼痛和频尿的现象，所以较易诊断。但是在婴幼儿时期，由于缺少语言表达的能力，通常仅仅以发烧来表现，所以较易误诊。有时更会以非特异性的症状如胃口不佳、躁动哭闹不安、呕吐、腹泻、黄胆来表现，倍增诊断的困难，所以医师须有高度警觉性，才能藉小便检验来诊断。

尿道炎的诊断之所以重要，除了尿道炎急性期在婴幼儿可能引起致命的败血症外，有部份的病患潜在有泌尿道的先天畸形，其中百分之八十是膀胱输尿管逆流，如不使用药物来预防或必要时以手术矫正，可能造成反复性肾脏发炎，尿血最后引起肾脏不可逆的严重的病变而必须洗肾。所以幼儿尿道炎时，医师会安排超音波、膀胱输尿管摄影或其他检查，确定有无先天的畸形。

在处理方面需要抗生素7-10天，要多喝水，勤排尿，更重要的是要检查有无泌尿道的先天畸形,有的话要给予适当的处理。我们的结论是如果婴幼儿如果有不明原因的发烧应该要做尿液检查，如此才能提高尿道炎的诊断率，更一步检查有无泌尿道的先天畸形。

不少患有前列腺增生的老年人莫名其妙地出现了尿血，支原体感染这使他们大为紧张，因为在他们的观念中，尿血是与恶性肿瘤相联系的。在经过了一系列临床检查之后，除了前列腺增生以外，许多人并没有发现其它病变。他们对此大惑不解；为什么前列腺增生也会尿血呢? 的确，仅仅患前列腺增生症也可以发生血尿，偶尔还可以出现大量尿血和血块。 我们知道，增生前列腺里的血管也可以增多，尤其一种病理上分类为间质型的增生症，表现为纤维组织和血管大量增生，增生的组织并向尿道腔内凸出，受到尿液冲撞的机会多而且强烈。由于增生的前列腺使患者排尿不畅，患者排尿用力过大，或者排尿后局部骤然减压，都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、膀胱憩室等等，这些病变也可以引起血尿。

前列腺增生导致出血的治疗措施最根本的还是治愈前列腺增生症。前列腺散为清热的药，治疗血尿采用凉血止血法，用清热药祛除湿热病因，配合活血化瘀的复方前列腺胶囊消除瘀阻，短期内血尿消失，2个疗程左右前列腺肥大也基本治愈。因此此方法治疗血尿达到从根本治愈的目的。

非淋菌性尿道炎的潜伏期为1～3周，起病缓慢，症状较轻，典型的临床症状是急性尿道炎尿道刺痒伴有轻重不一的尿急、尿痛与排尿困难，在早晨首次掩水前，可于尿道外口处流出少量粘液性分泌物。

在男性，衣原体首先感染前尿道，然后向后尿道蔓延，最后可感染全部尿道，甚至累及输精管和副睾。

在女性，子宫颈也是主要的感染部位，临床表现为急性或慢性炎症，有糜烂、白带增多、排尿困难和尿频。

治疗期间禁饮酒、劳累、熬夜性生活。

不与别人共用洗阴部的毛巾、盆具，不混用内衣裤。小便分叉家中有婴幼儿者，要严格物品及手的消毒，以防通过密切接触传播。

非特异性尿道炎与淋病一样，也多发生于青年性旺盛期，25岁以下占60%。60年代以来非特异性尿道炎发病率骤增，在欧美已超过淋病居性传播疾患发病率的首位。80年代美国每年新发生的病例达300-1000万人。

(一)衣原体

根据许多国家报告，NGU中30%-50%，淋病病人中20%和性活动强但小便疼痛无尿道炎症状的人中0.5%，以目前常用的培养方法，尿道分泌物可培养出衣原体。女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状，难以确定其发病率，有人估计女性病人可能为男性的4倍。

衣原体是一种寄附于腺上皮细胞胞浆内的微生物。呈球型，有特殊的生长周期。每个生长周期有两种发育型。

感染型为原体(elementary body)呈球形，大小介于细菌与病毒之间(300-400mm)。原体可在细胞外生存，有感染性。小便出血当其附着在易感细胞表面时，被细胞吞饮，在细胞内原体变成另一种繁殖型。

繁殖型即始体(initial body)始体呈圆形或椭圆形。始体按二分裂方式繁殖，最后始体重新组织成原体，从细胞内释放出来，再感染其他健康易感细胞。整个生长周期为72h。

衣原体分类：1、鹦鹉热衣原体。2、沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)

沙眼衣原体至少有15个血清型。D-K8种血清型与NGU有关。L1、L2、L33个型与性病性淋巴肉芽肿(第四性病)有关。

(二)支原体

1、分解尿素支原体(ureaplasma ure-alyticum)是一种原核微生物。阴囊潮湿能产生尿素分解酶分解尿素。呈球杆状。因其缺乏坚硬的细胞膜，故不为青霉素所抑制，四环素、红霉素、壮观霉素对之有效。现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体，其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关，是分解尿素支原体，其次是人

型支原体。婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到分解尿素支原体。而性生活越乱，这种支原体阳性率也越高。Mc Donald 1982年报告587例急性尿道炎症状病人中，209例(36%)中段尿中分离出分解尿素支原体。

2、人型支原体(mycoplasma hominis)支原体对外界环境抵抗力弱，45℃15min即可被杀死。龟头红肿对肥皂、酒精、四环素、红霉素敏感。

衣原体除致成尿道炎、眼结膜炎外，还可致成其他生殖器官炎症，如附睾炎、前裂腺炎、宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等。新生儿通过感染的产道可诱发眼结膜炎、肺炎。男性同性恋者，可患直肠炎及咽炎。

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