小儿有机磷农药中毒的抢救体会

小儿有机磷农药中毒是儿科急重症之一，在农村儿童发生率较高，其中毒方式也不同于成人中毒。

例1：男，3岁，因突发意识不清，口吐白沫1小时入院。查体：神志不清，大汗淋漓，双瞳针尖大小，口吐白沫。颈软，两肺广泛湿性罗音，腹软，四肢肌力肌张力正常。否认服药、服毒史，病前体健。追问病史，患儿陪母亲在棉花田劳动，棉田二天前喷洒甲胺磷，立即测胆碱酯酶0单位。立即以有机磷农药中毒处理，换衣，清洗皮肤毛发，阿托品、解磷定及对症处理，患儿抢救成功。

例2：女，9岁，晨6时其母发现意识不清，大汗，急送本院。查体：神志不清，大汗，有肉跳，双瞳针尖大小，口吐白沫，有大蒜味，颈软，两肺广泛湿性罗音，心率76次／分，腹软，四肢肌力肌张力正常。家属在床头发现药瓶一只，测胆碱酯酶0单位。立即予以清水洗胃，洗头换衣，特效解毒药物，对症处理，患儿清醒。后并发性心肌损害，治疗半个月出院。

例3：男，5岁，与其母同服喷洒农药的青菜后，出现呕吐腹泻，出汗入院。查体：神志清，皮肤湿泠，双瞳直径1.5mm，等大等圆。颈软，两肺未闻及干湿性罗音。查血清胆碱酯酶25单位，入院后催吐，阿托品对症处理，症状消失出院。

抢救体会

1、尽快清除毒物口服者，催吐，洗胃，导泻将有机磷农药从消化道清除。最好用清水洗胃，可减少毒物不明时的不良反应，皮肤吸收者，立即脱去污染的衣物，用清水反复冲洗皮肤、毛发、指甲等处，同时可通过利尿、透析疗法，促进毒物的排泄。

2、特效解除毒药阿托品能对抗有机磷中毒病人体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒蕈碱作用。缓解支气管痉挛，抑制腺体分泌，防止肺水肿，应早期、足量、反复、持续、快速阿托品化。阿托品化出现越早死亡率越低。当出现瞳孔散大，皮肤干燥，心率增快，肺部湿性罗音消失等阿托品化的指征后，应逐渐减量，但也需注意防止阿托品化减药后的反跳现象，同时注意儿童个体差异。解磷定系胆碱酯酶复能剂，能恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可进入体内与有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促进病人苏醒有明显效果。

3、对症处理小儿体质娇弱，有机磷农药中毒后并发症出现多且严重，可并发呼吸衰竭，脑水肿，消化道出血，心肌损害，以及神经系统功能损害，儿科医生要区分轻重缓急，有目的的进行，如抗惊厥，控制休克，抢救呼吸衰竭，纠正水电解紊乱，保护重要脏器功能，预防治疗继发感染，加强中毒患儿的护理等，对抢救成功至关重要。

小儿有机磷农药中毒大多由于年幼无知，缺乏生活经验，或由于家长的疏忽大意造成，常导致中毒原因及毒物性质不明，可根据临床表现，同时作血清胆碱酯酶测定，或留取呕吐物，洗胃液送检，对已明确的及时有效的抢救是关键。所以，小儿有机磷农药中毒需要我们基层儿科医生要有丰富的临床经验，详细追问病史，细心的体格检查，果断及时的抢救，成功率还是非常高的。

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