反流性食管炎的微创手术治疗

“无缘无故的总觉得烧心，每隔二十几分钟会感到胃里的东西不停地往上翻滚，想吐，坐车的时候这种症状更加明显，所以一想到要坐车心里就会紧张的不得了，更要命的是夜里睡眠中常会烧心烧的喘不过气来，而这样的症状已经有大半年了。”小张讲起他的“烧心”就一副苦不堪言的表情，由于白天吃不好、晚上睡不好，年仅25岁的他半年里暴瘦了20多斤，好不容易竞聘得到的工作也岌岌可危。更让他苦恼的是也不知道怎么回事儿就“招惹”上了这个怪病。当在医院就诊时，医生首先询问他的工作性质和生活习惯，原来小张在一家银行工作，每个月都有定额的指标任务要完成，并且这个指标还在逐年增长。所以面对这份好不容易竞聘到的工作，他总是感觉压力山大，情绪高度紧张，同时吃饭也没个准点，进食时狼吞虎咽，晚上的作息也不规律，加班到凌晨是常有的事情。了解到这些情况后，医生建议他做胃镜检查，检查发现小张的食管下端黏膜出现严重的糜烂溃疡等病理改变，诊断为重度反流性食管炎。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩

那么什么是反流性食管炎呢？反流性食管炎的典型症状是烧心、反酸、胸骨痛。该病通俗解释就是胃或者十二指肠中的食物不往下走，而是反向流到胃、食管、喉部和口腔，其中的胃酸、胆汁等酸性物质就会灼烧器官，在胃镜下可见食管黏膜出现充血、糜烂溃疡等病理性改变，引起反酸、烧心、胸骨痛的症状。但是反流性食管炎还能引起咽、喉气道等食管以外的组织损害，因此有时候非常会“伪装”，它会表现为其他症状比如：喘息、咳嗽、咽部异物感、嗳气、喉部发紧等症状，很容易与非心源性胸痛、哮喘、咽炎、咽喉反流、溃疡等其他疾病混淆。当然健康人餐后也有少量胃食管反流，但由于食物重力、食管体部容量清除及唾液的化学清除作用，这种症状为时短暂，不损害食管黏膜常无症状。而反流性食管炎是指24h内食管反流次数＞50次 食管内pH＜4的时间＞60min。 反流性食管炎的发病还是比较会“挑人”的，通常情况下，精神压力大、作息不注意、进食不规律、肥胖者、吸烟者、饮酒者是胃食管反流病的高危群体。从年龄层次上，基本上40岁左右的中年人患反流性食管炎的比例更大些。但值得注意的是，从上海九院普外科最近几年来门诊情况来看，患反流性食管炎的年轻人越来越多。胃食管反流病已经日渐成为一种世界范围的高发疾病，西方国家的发病率较高，为10%-20%。我国虽暂时还没有正式的全国性调查，但根据中华医学会消化病学分会统计显示，我国的胃食管反流病患病率已经达到5.77%，大城市患病率普遍更高，西安为16.98%，北京为10.19%，上海为7.76%，男女比例约为4:1。

反流性食管炎的治疗主要以消化内科和外科治疗为主，但小张经过严格的消化内科治疗，烧心等症状并没有有效缓解，因此医生建议他行微创手术治疗。九院外科顾岩主任领衔的医疗团队经过严格的术前准备，给小张进行了腹腔镜胃底折叠术，仅仅在肚皮上戳了3个钥匙孔大小的洞洞眼就完成了手术，这种手术能够彻底修复胃食管连接处解剖和生理抗反流屏障，来达到治疗反流性食管炎的目的。术后小张发现烧心等症状完全消失了，吃饭、坐车、睡觉感到前所未有的轻松，整个人的精神面貌焕然一新。据悉九院普外科在十多年微创手术技术的基础上，近年来又开展了腹腔镜胃底折叠术来治疗反流性食道炎及食道裂孔疝。而这种微创手术是目前治疗反流性食道炎、食道裂孔疝的最佳手术方式。它具有创伤小，住院时间短，抗反流效果好而且持久等明显优势，已在全世界广泛应用。由于是微创手术患者一般术后仅需住院3—5天，术后腹部仅留3-4个约1cm手术斑痕。 目前九院已由普外科和消化内科联合成立了反流性食管炎诊治中心，利用中心的多学科联合治疗优势，对每个反流性食管炎患者采去个体化的治疗方案，并且进行治疗效果的长期随访，从而使他们尽快摆脱这种疾病的困扰。

撰稿： 杨建军 顾岩