剥脱性皮炎型药疹的鉴别诊断

（一）固定型药疹是最常见的一型，常由磺胺制剂，解热止痛剂或巴比妥类等药引起，皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱，停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退，如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红，也可发生水疱，复发时他处也可出现新的皮疹，随着复发次数增加，皮疹数目也可增加，损害可发生于任何部位，但较多见于口唇，口周，龟头，肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外，发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感，一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢，重者可伴发热。

（三）麻疹样或猩红热样药疹 较常见，多由解热止痛类，巴比妥类，青霉素，链霉素及磺胺类等药物引起，发病多突然，常伴有畏寒，发热等全身症状，麻疹样药疹为散在或密集，红色，帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点，猩红热样药疹初起为小片红斑，从面，颈，上肢，躯干向下发展，于2～3日内可遍布全身，并相互融合，达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显，本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其它症状，白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常，停药后1一2周病情好转，体温逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，病程一般较短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。

（七）大疱性表皮松解型药疹是严重的药疹，常由磺胺类，解热止痛剂（水杨酸类，保泰松，氨基比林等），抗生素，巴比妥类等引起，起病急骤，全身中毒症状较重，有高热，疲乏，咽痛，呕吐，腹泻等症状，皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，常起始于腋和腹股沟，迅速波及全身，触痛显着，旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性，坏死表皮呈灰红色覆于糜烂面上，留下疼痛的剥露面，像浅表的二度烫伤，口腔，颊粘膜，眼结膜，呼吸道，胃肠道粘膜也可糜烂，溃疡，部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹，很快即泛发全身，须即刻停药及抢救，严重者常因继发感染，肝肾功能障碍，电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。

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