便血

消化道出血,血液經肛門排出體外,稱為便血。便血可為糞便帶血或全血便,其色鮮紅,暗紅或柏油樣。一般說來,出血量少,部位較高,在腸內停留時間越長,便血顏色則越暗,且常與糞便均勻混合,故上消化道出血常呈柏油樣;反之,出血量多,部位較低,排出較快,便色可為血色,故下消化道出血多呈暗紅或鮮紅色;相反,下消化道出血,若血液在腸內停留時間過久,也可呈柏油樣黑便。

(一)鮮血便:其色鮮紅或暗紅,可混有粘液或膿,通常來自回腸下端,結腸,直腸,肛門等。其常見原因如下:

1)痔或肛裂:常在便後滴出或射出少量新鮮血液,或呈血絲狀覆蓋在糞便表面。患者的肛門可有異物感或疼痛。

2)直腸息肉或直腸癌:通常只便出少量鮮血,不與糞便相混,血液常附在糞便表面,可混有粘液或膿。糞便有時變成細條狀,或一側有凹陷性壓跡。直腸指診可觸及不同性質的腫塊。

3)細菌性痢疾:便血多鮮紅量少,常與糞便混合,呈膿血樣或膿血粘液樣糞便。病人大便次數多,有里急後重感或左下腹痛或壓痛。大便檢查可見大量紅細胞,白細胞及巨噬細胞,可培養出痢疾杆菌。

4)阿米巴痢疾:大便呈暗紅色,量較多,不與糞便混合,有惡臭味,伴有右下腹壓痛。大便檢查可見溶組織阿米巴滋養體或包囊。

5)非特異性潰瘍性結腸炎:常為間歇性出血,一般量較少,呈暗紅色,有膿及粘液,血與糞便相混合,可伴有腹瀉,腹痛及里急後重。

6)急性出血性壞死性腸炎:表現突然發作性腹痛,腹瀉,便血(呈血水,赤豆湯樣或暗紅色血塊)及毒血症,大便每日2至10次,出血量每次50至100毫升不等,糞質少,惡臭。

7)其他急性傳染病:如傷寒,副傷寒在病程第三周常易并發腸出血,故糞便帶有暗紅色血塊。此外,斑疹傷寒,流行性出血熱,暴發型病毒性肝炎,勾端螺旋體病,敗血症等都可出現便血。并有發熱,皮疹,皮膚粘膜出血等表現。

8)血液病:如白血病,再生障礙性貧血,血小板減少性紫癜,過敏性紫癜,血友病及彌漫性血管內凝血等均可引起便血。出血量可多可少,多呈鮮紅色或紫紅色,常伴有其他器官出血及血象異常改變等現象。

這是由於腸內血紅蛋白與硫化物結合成硫化鐵,使便色黑而發亮,外觀象柏油,故稱柏油樣便。柏油樣便通常來自上消化道出血(出血量在60毫升以上),常見於潰瘍病,肝硬化,胃炎,胃癌等。

柏油樣便應與進食大量豬血,或服用鐵劑,鉍劑,活性炭及某些中草藥等引起的黑色糞便相區別。也不要把便秘時的黑便誤認為柏油樣便。

(三)隱血便:是消化道小量出血肉眼看不到,也不引起糞便顏色改變,只有用隱血試驗方法檢出,叫做隱血便。凡能引起化消化道出血的疾病都可出現隱血便,如潰瘍病活動期大便隱血試驗為陽性,緩解或痊癒後即轉為陰性;而勾蟲病,消化道惡性腫瘤等多為持續性隱血便。

便血發生的時間,次數,量,顏色,誘因(酗酒,阿司匹林等刺激),伴隨症狀,有無胃與十二指腸潰瘍,肝或膽道疾病,血液病及長期服用糖皮質激素史等。