白细胞尿是怎么回事

通过病史及查体先除外泌尿系统邻近器官的病变，这些病变除能引起白细胞尿外，还有各自特点，如肾周围炎症或脓肿可有全身感染中毒表现，伴明显腰痛，腰肌紧张，影像学发现肾周脓肿影。

若无邻近器官病变则应考虑泌尿系统本身疾病所致，其中多数为泌尿系感染。病史、查体、病原学及影像学检查有助于区分上、下尿路感染，进一步明确是特异性感染还是非特异性感染。

对于无尿路刺激症状、病原学阴性的白细胞尿，应考虑肾小球肾炎活动期、间质性肾炎的可能。尿白细胞分类检查有助于确定病因。

假性白细胞尿是由于女性白带或其他化脓性疾病(如阴道炎，肛瘘、会阴部脓肿或疖肿等)的脓性分泌物污染尿液或留尿标本不规范造成，应注意留取标本前清洁外阴，留取中段尿。导尿或膀胱穿刺留取标本可避免假阳性。

多种病因均会造成白细胞尿症状，先做相应检查明确。考虑是尿路感染的，尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起，注意外阴的清洁卫生很重要。尿路感染多有一定的诱因，故应仔细检查患者有无尿路结石，肾或输尿管有无畸形等情况。除药物治疗外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，这样起到尿路冲洗的作用，对于尿路感染的治疗也很重要。另外，目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验，可以应用如清热解毒的板兰根、地丁、败酱草、车前草等，此外，还应注意加强营养，增强体质。

1、急性膀胱炎治疗方案：建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星，。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗，。

2、急性肾盂肾炎治疗方案：建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗，。如果致病菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗，。对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，对于内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗;如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次，共1年。

3、复杂性急性肾盂肾炎：由于存在各种基础疾病，复杂性急性肾盂肾炎易出现肾脏皮髓质脓肿、肾周脓肿及肾乳头坏死等严重并发症。这类患者需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与泌尿外科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。

所有男性膀胱炎患者均应该除外前列腺炎。对于非复杂性急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗，剂量同女性患者，但疗程需要7天;而对于复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星，或左氧氟沙星，，连续治疗7～14天。

1、无症状性细菌尿：妊娠期间无症状性细菌尿发生率高达2%～7%，常发生于妊娠的第一个月，其中多达40%病例可在妊娠期出现急性肾盂肾炎，因此建议在妊娠早期应该常规对孕妇进行尿培养检查，以便及时发现无症状性细菌尿患者。目前建议对于这类患者应该采取抗感染治疗。可选用一下列方案中的一种：①呋喃妥因;②头孢泊肟;③ 阿莫西林/克拉维酸钾。请患者于停药后1周时来医院复查尿培养，以后每月复查一次，直到妊娠结束。对于反复出现无症状性细菌尿者，可以在妊娠期间采取抗生素预防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或头孢氨苄。

2、急性膀胱炎：首先可采用以下列方案中的一种：①呋喃妥因，②头孢泊亏③ 阿莫西林/克拉维酸钾。然后，根据尿细菌培养结果调整治疗方案。一般建议疗程为7天。

3、急性肾盂肾炎：必须主要静脉使用抗生素治疗，在提问正常后48小时或临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗。可先采取经验型治疗，使用头孢曲松，然后根据尿细菌培养结果调整治疗方案，总疗程为10～14天。

对于绝经前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状性细菌尿的患者不需要治疗。然而，对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路粘膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者，应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

尿道相关性无症状性细菌尿不需要使用抗生素治疗;拨除导尿管后48小时仍有无症状性细菌尿的女性患者，则应该根据尿培养结果使用敏感抗生素治疗14天。

一旦肾脏受感染，人体的新陈代谢便不顺利，日常积聚的多余水分和蛋白质将成为对人体有害的毒素，这些毒素称为尿毒，中尿毒可以使人死亡。

各种肾病有不同的感染途径，如肾结石则属于新陈代谢物，人体出汗太多而饮水又太少，便会造成尿酸沉淀积石。凡有糖尿病和高血压的病人必须及早看医生，免致恶化成肾病。

肾病的病征可以从小便情况看出。肾病病人的尿液比起一般健康人的尿，颜色特别深，小便时会刺痛或带血带沙石。除此之外，小便的次数太多或太少也可能是肾病的病征。

除了小便有变化外，肾病病人也可能会感到腰部肌肉及最底一条肋骨疼痛，面部和脚部浮肿、皮肤痕痒、呕吐及容易疲倦。此外，肾脏有毛病也会影响荷尔蒙分泌，构成高血压。红血球也会因肾病而制造量不足，造成贫血，患者会感到很疲倦。