胞衣残留是怎么回事

典型症状是阴道出血。全部滞留和部分粘连者出血量多，全部粘连者出血少；胎盘部分植入者出血多，全部植入者出血少；胎盘残留者有阵发性大出血，产褥期可见淋漓不尽。血色鲜红，挟有瘀块，面色苍白或青紫时出冷汗，全身乏力，胸闷憋气。日久失治者可伴发严重贫血或失血性休克，危及产妇生命。

1、胎盘前置：根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。

2、胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6～21，国外的发生率为5.1～23.3。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。

胎盘粘连，多表现为第三产程延长或出血。第三产程的长短与产后出血发生率有明显关系。当第三产程时问超过10分钟，产后失血量明显增加，而超过20分钟时增加更为明显。

第三产程超过10分钟应有所警惕如无出血，可稍等待，如有出血，可轻压宫底并轻轻牵拉脐带，了解胎盘是否剥离，如胎盘未剥离，阴道出血超过150ml，应施行人工剥离胎盘术。

亦可用催产素于无菌生理盐水中作脐静脉注射，催产素可刺激子宫收缩无菌生理盐水使胎盘膨胀，促使其剥离。

胎盘排出后，应仔细检查是否完整，尤其要注意胎盘面血管分布情况，边缘有无血管断裂痕迹，以发现副叶胎盘或胎盘残留。如有胎盘小叶或副叶胎盘残留宫腔时，可用手取或大号钝刮匙刮除，或用卵圆钳钳夹，否则可引起第三产程出血或产褥继发出血。

在进行上述处理的同时，如病人有休克，应积极补充血容量，加速输液和输血，治疗休克。在胎盘全部排出后应使用宫缩剂，以减少出血。

1、可试行轻压宫底，轻轻牵拉脐带，稍加腹压即迅速排出。但有时因产妇腹肌过度松弛，腹压不足，或膀胱过度充盈，影响子宫收缩及胎盘排出，可在排空膀胱或于腹部轻轻按摩宫底，刺激子宫收缩后即可排出胎盘。

2、肌肉或静注射宫缩剂，促使子宫收缩使其剥离，但应注意不能用麦角新碱，这种宫缩剂能使宫颈内口关闭，将胎盘嵌顿。

4、如有活跃出血则不宜再等，产科医生应用手取出胎盘；若胎盘尚未剥离时用手剥开取出胎盘。

(1)刮宫术：在人工剥离胎盘后，怀疑胎盘不完整，如其范围小时，可用刮匙搔刮或采用钳夹，术后加用抗生素防治感染，多数患者不需作子宫切除术，但搔刮子宫时应避免用力过猛，以防子宫穿孔。如粘连植入范围较大，取出胎盘有一定困难，应避免强行剥离。

(2)子宫切除术：对胎盘剥离困难，出血多者，均应作子宫切除术。

2、前置胎盘合并有胎盘植入时：应作子宫切除术或胎盘植入部分切除术。

3、对有多次刮宫、人工剥离胎盘史，此次妊娠胎盘植入可能性较大者。有人认为可以行剖宫产结束妊娠。其优点是可在直视下剥离胎盘，如发现异常情况，可避免大出血的危险而直接作子宫切除术。这样，不仅争取了时间，同时，也减少了大出血的可能。