3岁多小孩得分泌性中耳炎需要马上手术吗

患者：蓝大夫您好！在网上看到了许多患者向蓝大夫咨询，蓝大夫都是非常细致而耐心地回复。尤其读到您给“4岁半孩子腺样体肥大引起中耳炎”标题的孩子妈妈的精心回复和有条理的指导，我强忍的泪水终于按耐不住了。我是一直哭着读完蓝大夫的整个咨询和点评回复的。可能因为我感觉到自己终于找到了一位可以放心地去咨询的好医生了，并感觉非常同情那位苦心的妈妈和我一样，都是为孩子的病百般焦虑，彻夜难眠，到处求医，再次深感可怜天下父母心的缘故吧。 读完蓝大夫的整个经典问答后，我才看到蓝大夫的个人简历。尤其，您写的一篇“怎样做让医生喜欢的患者”让我更加钦佩您的细致和敬业。我不由地感叹，您不愧是曾获得优秀医德奖的留日医学博士阿！同样也在日本留学7年，拿到语言博士学位的我自愧不如您敬业。我觉得和您同样有在日本留学经历，并都是回国报效祖国的人---“海归派”而深感自豪！！！请您在百忙当中，一定抽出宝贵的时间来给予我咨询的回复，拜托啦！ 1．发病时间以及就医经过 我儿子出生于2005年12月8日，今年刚满3周岁零3个月。目前被确诊为分泌性中耳炎（渗出性）。 我儿子从2006年8月份起，每隔两三个月就发烧、感昌，并且经常是深夜或凌晨发烧。经常是上呼吸道感染或扁桃体发炎，有些时候也有流鼻涕。感冒严重时，晚上睡觉打呼声特别响。但感冒好后，就很正常了。 2008年11月26日-12月4日，因得了肺炎又打点滴。到了12月13日，儿子突然左耳痛，（因为是周日，儿童医院五官科不门诊）我们到一家医院（上海浦东东方医院）五官科大夫诊断是中耳炎，给开了0.3%氧氟沙星滴耳液，我们当时也没当回事，回家后就按时给小孩滴了三四天，他没再说痛，我们就停止用药。 2009年2月24日凌晨一点左右，小孩突然哭闹，嗓子痛、左耳痛，我们到了上海儿童医学中心看了内科急诊，大夫说是呼吸道感染，给开了酪酸梭活菌散剂、蒲地兰消炎口服液、麦迪霉素干混，但内科大夫对耳朵痛说需要找五官科看。我们又看了五官科，看的普通门诊，门诊大夫说左耳中耳炎，并没有查出右耳朵也有问题。可能是因为我们一直强调孩子说左耳疼？给开了药：1%苯酚滴耳液、10.5%小儿呋嘛鼻剂、氟雷他定颗粒。我们仍然没当回事，回家后给小孩吃药、滴药。甚至滴鼻药因小孩哭诉太苦而不滴。 2009年2月27日我们又到医院给小孩内科复诊，医生给开了：0.2%苯海拉明口服溶液、阿奇霉素干混、浦地兰消炎口服液。（复诊回来下午孩子发高烧38.9度，喝了美林后退烧） 2009年3月2日我们到医院五官科复诊，医生仍是给开了：氧氟沙星滴耳液、10。5%小儿呋嘛鼻剂。同时大夫告诉一周后复诊。这一天医生说左耳道很脏，给了简单的清洗。右耳一直没有提及，也没有去处理。 2．确诊为分泌性中耳炎后的就诊情况 2009年3月9日，五官科复诊，医生确诊为分泌性中耳炎，并做了tympanogram，右耳：ear volume 0.37ml、com=liance 0.20ml、pressure -561dapa、gradient --；左耳：ear volume 0.74ml、com=liance 0.28ml、pressure -156dapa、gradient 0.01；（不明白是什么意思，就把结果全抄出来了）。说左耳，右耳都有积液。并给开了：地松磺胺麻黄碱滴鼻、氟雷他定颗粒。并告诉我们两周后复诊，如没有效果，需要做手术。 在看了相关分泌性中耳炎的信息后，我们开始恐惧了。因此在2009年3月12日又到上海五官科医院找了一高级特需要就诊大夫（长江学者、留美博士后，博士生导师，教授），他看了一下左右耳朵，也说很严重，说有可能需要做手术。并同时要求我们做CR鼻咽侧位片及CT扫描。由于小孩右耳道需要清洗，他让我们用碳酸氢催滴耳液软化右耳里面的东西，5天后也就是3月17日再做CT横断位平扫。3月17日，两个检查的相关信息如下： 一、 鼻咽侧位片：影像学表现：鼻咽顶后壁软组织增厚，约占鼻咽腔宽度3/4，相应鼻咽气道变窄。腭扁桃体稍肿大。影像学诊断：鼻咽增殖体中度肥厚、腭扁桃体稍肿大；二、 CT检查：检查名称：耳轴位CT骨扫描放大+冠状面重建，检查方法：听眦线，层厚2毫米，间距2毫米，影像表现：双乳突气化型，中耳乳突透亮度低，鼓室内可见软组织，听小骨和上鼓室等骨质未见破坏，内耳形态未见明显异常。鼻咽增殖体肥厚。左颈静脉孔高位。影像学诊断：双侧中耳乳突炎（渗出性）、鼻咽增殖体肥厚。 看了CT检查结果后，这位特需大夫就说我们小孩很严重，需要手术，但又不说手术方案。我们说孩子太小，能否保守治疗，这位大夫说可以，两周后再来复诊（3月31日复诊预定）。但什么药也不开，说用前一家医院（儿童医院）开的药--地松磺胺麻黄碱即可。同时告诉我们让小孩多嚼口香糖、做打哈欠的动作。听了这位特需医生的就诊，这边说很严重，也不反对保守治疗，也不给开他指定的药方，我和孩子的爸爸感觉特别茫然失措。 由于特别担心，我们于2009年3月18日，也就是第二天又到上海儿童医学中心五官科专家门诊。（儿童医院是第一次看的专家门诊，一直注重内科，内科是看的专家门诊）大夫检查说右耳膜内陷，左耳膜轻内陷。同时又做了tympanogram，右耳：ear volume 1.05、com=liance 0.25ml、pressure -435dapa、gradient 0.02；左耳：ear volume 0.79ml、com=liance 0.21ml、pressure -274dapa、gradient 0.01；这位大夫说比3月9日症状轻了些，可以先等等看，2-3周左右后再复诊。也同意我们保守治疗，同时给开了：醋酸泼尼松片、地松磺胺麻黄碱、盐酸氨溴索口服溶液（沐舒坦）、氟雷他定颗粒。（当天因为这家儿童医院水管道爆裂，耽误了很多患者就诊，外边患者闹开了，所以，这位专家看的也极其粗糙而不耐烦。使得我对她的诊断也很不放心，觉得看的不到位！） 3．就诊后的现状 从儿童医院回来3月18日至今两天，就给小孩吃口香糖，同时用地松磺胺麻黄碱滴鼻，口服醋酸泼尼松片/强的松、氟雷他定颗粒、盐酸氨溴索口服溶液（沐舒坦）。 目前小孩晚上睡觉基本没有打呼，偶有轻微的打呼声，但是不张嘴呼吸，是用鼻呼吸。（白天还是感觉孩子有轻度的鼻塞状态） 并且，儿子的听力目前还算正常，我近期一直特别注意他的听力方面的问题。并请孩子上幼儿园的老师们特别关注孩子的举动，老师说除了没有以前那么调皮，注意力不集中以外，没有发现其他异象。 想请教蓝大夫： 1、您说多数OME发作在3月内消失，但是约30%到40%可复发。5%-10%的发作持续1年或更长。对于没有风险的OME儿童医生应该观察性的等待3个月。我们知道第一次渗出时间是08年12月13日，第二次是09年2月24日（这两次都以为是急性中耳炎，没有认真治疗）。而被确诊日期是3月9日，真正开始针对性的用药也是从3月9日开始。那么如果我们选择保守治疗，是不是可以观察到6月9日左右，再决定重新选择保守还是手术治疗呢？还是要更加提前就要做决定呢？ 2、孩子目前听力检查只做了tympanogram检查，没有做纯音测听。另外，您用孩子的2次tympanogram结果能判断出目前孩子的听力级别吗？是不是孩子听力已经有问题了。虽然，我们目前观察还没有感觉到孩子有听力障碍。不过，现在回忆起来，孩子早在半年前就有类似自听行为了。例如，我们提出什么问题时，他回答的声音特别大。 3、看耳鼻喉科特需专家时，看了孩子的耳道后，那位专家说耳道堵塞很严重，也许是出生时就有的。有这种可能吗？刚出生没多久，医院给孩子做听力障碍排除检查，是合格的。 4、按照目前孩子的症状，凭您的经验看来您觉得已经到了需要做手术的程度吗？如果做，是做什么样的手术呢？是不是您说的初始方法首选通气管植入呢？孩子鼻咽增殖体肥厚，这个也需要手术掉才能根治中耳炎吗？如做手术能根治中耳炎吗？ 5、保守治疗会不会耽误病症的加重？影响或错过手术的最佳时机？保守治疗效果好，是否也能根治中耳炎呢？ 6、可否结合中医进行保守治疗？ 7、孩子幼儿园是否可以继续上。孩子特别喜欢去幼儿园。（担心孩子免疫力低下，去园多了感染渠道）。如果可以去，需要注意些什么，尤其平时饮食方面得注意吃些什么？ 我们特别担心手术对小孩创伤太大，毕竟孩子才3岁多一点。尤其，因我一直在日本留学拿学位，03年回国派驻上海工作。因为我和他爸爸都不是上海本地人，为了给孩子创造更好更舒适的生活条件，日夜加班加点地工作。终于觉得条件成熟了，很晚和孩子爸爸要的这么一个唯一的孩子，特别宝贝他。我想蓝大夫，您一定能理解我这个做妈妈的万分焦虑的心境吧。而在这里的大夫，又没有肯定的而让我们放心满意的就治方法，因此恳请您赐教，万分希望得到您的回复和指点！厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰

厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：1. 建议观察到6月9日。 2. 声导抗检查（也叫鼓室压图，Tympanogram）的结果主要是了解鼓膜的活动程度，与实际听力并非正相关，所以无法从前者推断后者。反倒是生活中的观察更重要，如果对一般的交谈没有障碍的话，那就不必太担心。中耳炎的听力障碍属传导性，往往伴有自听过响，也就是听见自己的声音特别大，所以患者都尽量降低自己的音量。所以如果您的孩子大声说话的话，应该是没有自听过响的。换句话说，中耳炎对他的听力影响不大。 3. 耳道堵塞是否耵聍栓塞？耵聍就是耳屎，有时候可以堵塞整个耳道。有可能已经存在很久。 4. 如果听力没有明显变化，不考虑手术。如果手术当然首选鼓膜通气管置入，如果怕麻烦就将肥大的腺样体一并切除。但是切除腺样体并不能保证中耳炎不复发，但是可能降低中耳炎发作的机率。 5. 不会，只要定期检查听力就没问题。保守治疗就是什么也不做，当然不能根治中耳炎。 6. 我是西医，不便对中医做出评价。抱歉！ 7. 可以去。没有什么特别需要注意的。厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰

患者：您好,蓝大夫! 我这两天一直在网上关注您的最新动向,非常感谢蓝大夫的回复!!!我焦虑的心情终于缓解了好多.真的感谢感谢再感谢!!! 根据您的回复,我还想确认以下几条细节. 1. 观察到6月9日前后,这其间就是保守治疗.我理解的保守治疗==不手术的治疗, 也就是用药物治疗.而您说的保守治疗,是什么都不做,连用药都不必的意思吗? 观察到6月9日,何种情况下才能判断必须做手术治疗呢? 2.如果需要用药,我们目前用醋酸泼尼松片/强的松(共开了8粒,服用4天已用完)、地松磺胺麻黄碱滴鼻、盐酸氨溴索口服溶液（沐舒坦）、氟雷他定颗粒。这几种药是不是继续给孩子服用为好?您有什么其他好的建议用药吗?(醋酸泼尼松片/强的松,是不能给孩子多服用的,除此之外) 3.您说只要定期做听力检查?就是那个声导抗检查吗?还是其他的听力检查?检查的周期大概是多长时间1次呢? 4.影像学诊断我儿子鼻咽增殖体肥厚,虽没有说重度肥厚,但是,是不是因此才导致孩子得中耳炎的?隐患所在是不就是这个增殖体?您说就算把这个增殖体切除也不能根治中耳炎,那怎样才能根治中耳炎? 5.上周用药后,感觉孩子睡觉不打呼,用鼻呼吸.效果很明显.但是,上周末因为天气转冷,不小心孩子又着凉了,流鼻涕(清鼻涕还带点稍许的粘度),打喷嚏. 我给孩子用了维C银翘片目前好多了.只是睡觉又开始打呼了,不是很大的.嘴巴张着呼吸.担心这次的着凉,前面的用药前功尽弃了,需要再看内科给孩子抓药吗? 实在不好意思,蓝大夫,请您在百忙当中一定给我答复,拜托拜托!!!

厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：1.根据美国2004年的指南，对于没有高危因素的孩子，最好的保守治疗就是观察。 2 上述结论就是长期比较了用药和不用药的孩子的治疗结果，发现并没有明显的差异，从而得出的。因此我没有其它建议。 3 我建议每个月检查一次，包括纯音测听，声导抗和耳声发射。 4 儿童容易患中耳炎，这个是儿童的解剖和生理特点决定的。因此谈不上根治问题，等到年龄大了，就不再容易得中耳炎了，因此无需担心。腺样体在中耳炎的发病机制里起到一定的作用（还有其它的因素共同起作用），但是并非单纯切除腺样体就能够根治中耳炎。您所说的根治中耳炎听起来就像是根治感冒一样，是不太切合实际的。 5 如果有打鼾，应该积极治疗。有关腺样体肥大的保守治疗，请参考本网站内有关内容。1.《腺样体肥大的药物治疗（一. 抗生素）》http://lanzhijie.haodf.com/wenzhang/31886.htm 2. 《腺样体肥大的药物治疗（二.肾上腺皮质激素）》http://lanzhijie.haodf.com/wenzhang/31892.htm

患者：蓝大夫,您好! 都说隔行如隔山,原以为您用医学专业术语或更高难的说明方式,担心我这个外行听不懂了该怎么办? 但是,您的说明解释,非常透彻而容易理解.使我这样的外行都能完全领悟,真是太棒了!我非常满意您的答复,也将遵照您的建议保守治疗下去了.说实话,自从孩子被确诊到现在,我的神经一直绷紧紧的,现在似乎感觉松驰了好多.真不知该怎么感谢您才好阿. 记得在日本生病就诊时,那里的医生亲切而和蔼的勾通态度以及护士的无微不至的服务,使我当时的病没等医治,就感觉好了一半.您让我再一次感觉到了那种信赖和温存. 如果中国的每位医生都能像您这样不厌其烦地倾听患者的心声,能及时缓解患者的焦虑该多阿. 您不亏是拥有高尚医德,医术高超的所有患者所向往的良医阿.您就是我们患者以及患者家属心目中的良医. 再次向良医致敬!!!并深表感谢!!! 今后,我也将继续关注您,如果还有类似的关于中耳炎的问题不能解决,还是希望得到您的帮助.今后也多多关照啦!!!

厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：不客气。祝您的孩子早日康复！

患者：蓝大夫，您好！根据您及时细致的回复，我们也在及时观察小孩的病情，同时也积极的进行治疗。现将这几天的情况向您汇报，也请您对我们的问题进行回复。 因天气突然转冷，小孩3月21日有些着凉，流鼻涕，一直到现在。期间我们给吃了维C银翘，但鼻涕一直不见少。虽然，您对我们服药没有建议，但考虑到多一些解决方法。我们也找了一个耳鼻喉专科的中医，给开了中药从3月21日开始到现在每天早晚服用。另外也坚持着地松磺胺麻黄碱滴鼻济早晚滴鼻、盐酸氨溴索口服溶液（沐舒坦）每天三次、氟雷他定颗粒早晚一次到3月28日。 今天早上（3月31日）5点左右，小孩突然哭喊右耳痛。我们当时给他滴了1%苯酚滴耳液、氧氟沙星滴耳液，但一直不见好，因此6点多我们就到上海五官科医院，但由于普通急诊挂不上，我们就一直等到专家门诊。 专家检查：右耳膜急性充血，左耳膜内陷，咽淡红，扁体I度。（医生诊断见附件）然后他让我们做了声导抗。结果如附件的两张报告，显示双耳鼓室图C型。 大夫告诉我们再观察一个月再复查。他给开了地塞米松麻黄碱滴鼻液（过两周后连续滴两周）、（甲）标准桃金娘油肠溶胶囊、头孢克洛干混悬剂（希克劳）（以上两种药连续吃10天即停）。后由于小孩不会吞咽桃金娘油胶囊，经咨询这位大夫，他说可以用沐舒坦代替。 想咨询如下问题： 1、 小孩的这种持续流鼻涕、鼻塞将近一个月了，不见缓解，是什么原因？是感冒症状吗？还是因为增殖体肥大所致？ 2、 此次给开的药，是用来治小孩的流鼻涕吗？还是有其他目的？ 3、 小孩为什么会突然右耳痛呢？ 4、 根据这一次的声导抗检查情况，请您判断一下小孩的病是加重还是有所好转（上两次的声导抗结果如附件）？

厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：1，有可能合并有腺样体肥大。 2.应该是针对流鼻涕的。 3.分泌性中耳炎病情加剧时，导致中耳腔（耳膜以内的部分）内负压增大，就会引起疼痛。 4.右耳有好转。 5.不需要。 6.同上述第4问、

患者：蓝医生，您好！上边是孩子爸爸写的内容。我是孩子妈妈。我再补充一些细节。孩子目前流的鼻涕是白色的稍黏的，偶尔会带点淡淡的黄绿色。请做为参考。孩子爸爸在上边问的4个问题，请允许我再追加问两个问题。 5、沐舒坦（因为孩子不会吞咽桃金娘油肠溶胶囊），是不是还要配华畅氟雷他定颗粒喝阿？ 6、孩子的右耳原来检查都说是B型平坦型，比左耳严重的。这次耳痛之后检查说是C型初期高负压型，和左耳一样都是C型。我的浅见--是转好的症状吗？一般慢性分泌性中耳炎不会疼痛，这次孩子说疼痛我们很担心。 实在不好意思，请蓝医生在百忙之中，请给与回复。不胜感激！！！祝好！

厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：..................................................

患者：蓝医生的及时回复真是感激不尽！我还是有一个小小的疑问求助蓝医生来帮我解释一下。 1。您说右耳见好转，可是这次孩子疼痛的却是右耳阿？您是根据tympanogram来判断右耳有好转的吗？还是其他？ 2。您给我回复的---3.分泌性中耳炎病情加剧时，导致中耳腔（耳膜以内的部分）内负压增大，就会引起疼痛。 ---您说右耳有好转，可是病情却加重了？我的浅见--是不是有疼的感觉就是向好转方向发展的一种症状呢？（我曾看过资料一般急性的会有疼痛感，而变为慢性就几乎没有疼痛感，所以，不容易被发现的？） 3。您根据目前我儿子的病情判断，觉得上海这边特需专家开的药方是否妥当？您有没有更好的建议或药方？ 4。这次复查，医生说我们如果按照第一次渗出时间（08年12月13日）算，已经超过3个月的时间了。意思是超过3个月观察期，需要用抗生素的药物了。您觉得如何呢？（虽然，第一次渗出因为我们的大意加上医院没有确诊，未曾对症下药。第二次渗出时间2月24日，而分泌性中耳炎确诊是在3月9日，也是从那天开始才算有针对性用药到今天。也就是说一个月不到的治疗时间。） 5。tympanogram的照片是孩子爸爸第一次上传的，图像您是否看得清晰阿？以后如果有图片上传，准备也这么操作您觉得可以吗？有不妥之处请指点！ 每次看到蓝医生及时回复，我真的除了感激不能再表达其他了。蓝医生用最宝贵的休息时间，帮我们患者以及家属们排忧解难，一直觉得非常歉疚的。可是又不得不总要去麻烦您，因为您是目前我们最值得信赖的咨询医生阿。如果您在上海该多好啊！请原谅我的自私的言行吧！殷切盼望蓝医生再次的回复！祝好！

厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：只是希望能多一些时间帮助那些特别需要帮助的患者，所以有些过于细节的问题就省略了，请您理解！祝早日康复！

患者：呵呵,多谢蓝医生,祝良医一生平安!!!