专家谈小儿分泌性中耳炎

临床小儿分泌性中耳炎常见的病因有以下几种： 儿童常见的鼻炎、鼻窦炎等，可因脓性鼻涕流到鼻咽部刺激咽鼓管粘膜产生炎症，并且脓涕本身亦可阻塞咽鼓管咽口；腺样体（也即增殖体）过度肥大可压迫阻塞咽鼓管咽口，慢性腺样体炎也可引起咽鼓管逆行性感染；儿童咽部肌肉（腭帆张肌）薄弱，收缩力差，加上咽鼓管软骨部弹性低，当鼓室处于负压时易塌陷阻塞咽鼓管；急性上呼吸道感染时，细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒）也可引起咽鼓管轻型感染，阻塞咽鼓管。以上几种是临床儿童分泌性中耳炎常见的病因。

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儿童分泌性中耳炎诊断不难，希望家长在以下几个方面注意,可助诊断。急性期主要表现耳痛,以后表现（1）不能准确说出或指出声音的来源地，当被呼唤时头部常转错方向；（2）对一般谈话常无反应，必须用大声或拍击肩背后才引起注意；（3）与别人交谈时常问“什么”而需再重复一遍；（4）在嘈杂的环境中更听不到他人说话的内容；（5）常发生不听、不注意或对他人不理睬的行为；（6）看电视常坐在近处，或将电视音量调高；（7）喜欢单独行动，不愿参加集体活动；（8）不能正确的按口头指令中几个环节一一去做，或执行时表现犹豫；（9）说话或朗读过程中音调逐渐提高。声导抗检查对小儿分泌性中耳炎的诊断具有重要价值。

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小儿分泌性中耳炎的治疗 以往有的意见认为对于小儿分泌性中耳炎不需要给予任何治疗，它往往在几个月后能自己痊愈。但根据我们的临床经验，如果给予一定的辅助治疗，能缩短痊愈的时间，明显改善症状。一般小儿，特别是学龄前的儿童抵抗力差，容易呼吸道感染，如果不给予治疗会造成鼓膜质量的改变，或造成永久性的听力损失。所以在门诊我们一般是给予局部的滴鼻剂，或喷鼻剂，它可以明显减轻鼻黏膜的肿胀，减少鼻腔中的分泌物，有助于咽鼓管的再开放，口服抗过敏药物，可减轻咽鼓管的肿胀和分泌液体的进一步生成，其它的如黏液稀释剂也可稀释鼓室的液体，促进液体吸收和排除。

如果在门诊治疗2-3个月，仍有中耳鼓室积液话，那我们建议应该及时行鼓室穿刺抽液体，置入通气管，否则时间太长，容易导致鼓膜萎缩，变薄，钙化斑形成，或鼓室粘连，或更严重的是因为渗出液体的毒性物质的吸收，导致永久性的听力损失。

至于放入的通气管一般在半年到一年之间能自行脱落，只要注意术后的复诊就可以了。

如果是因为腺样体肥大，鼻息肉阻塞咽鼓管导致的还应该行腺样体，鼻息肉的手术治疗。

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对于预防儿童渗出性中耳炎的发生可注意以下几个方面： 流脓涕或反复多喷嚏流清涕的儿童应及早对症处理；感冒、上呼吸道感染后早期预防性抗生素用药；平时鼻音较重的儿童及睡眠打鼾的儿童应到医院检查鼻咽增殖体情况，是否过度肥大，若已引起渗出性中耳炎，原则上5周岁后可考虑手术摘除增殖体或合并摘除肥大的扁桃体；发觉儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时应早到医院检查；有鼻炎的儿童应减少游泳次数；不要养成反复吸鼻涕的习惯等。另外对影响儿童听力的一些疾病如腮腺炎、风疹、水痘等发病时也应多注意患儿的听力情况，尽量少用或不用氨基甙类抗生素以防止感音神经性耳聋的发生。