产褥期产道血肿中医治疗诊断方法

血晕是产妇刚分娩后，以下血量多，突然昏厥为特征。产后郁冒与产后血晕不同，前者是由亡血复汗感寒而引起；后者乃产后失血过多，心神失养所致。病因不同，治法各异，当详细辨证。本病贵在辨清标本缓急，以其证候表现和产道血肿的情况及舌脉体征为辨证依据，准确认证，方不致延误病情。

主证：产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸、愦闷不适，渐至昏不知人，眼闭口开，甚则四肢厥冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。妇科及B超检查，产道或盆腔发现包块。

分析：产时产道损伤则失血过多；血少则心失所养，故心悸、愦闷不适、昏不知人；出血多则气随血脱，阳气不能达于四肢，故肢冷；阴不内守，虚阳外越，逼津外泄，则冷汗淋漓。舌脉均为血虚气脱之征。

产道血肿的临床表现因发生部位不同而异：①会阴部血肿。由于血液刺激及组织崩裂，产后即刻或数小时后，出现会阴部剧烈胀痛。若血肿压迫尿道或直肠，则有尿路刺激症状及排便感。检查时可见局部隆起，皮肤、粘膜呈紫色或紫褐色，甚至裂开而流血不止。②阴道血肿。最常发生于阴道粘膜与肛提肌筋膜间，而向阴道内凸出。严重时，可压迫直肠，甚至向上发展至宫颈旁、腹膜外间隙内。阴道下段血肿的症状与会阴部血肿相似。阴道中、上段血肿体积小，可无症状；体积大，向阴道突出并压迫直肠，则可产生阴道疼痛及排便感。如出血过速，血肿表面张力过大，导致阴道粘膜裂开，血液外流。肛指检查或阴道检查即可发现。③阔韧带内血肿。阴道穹窿或宫颈撕裂、子宫下段侧壁破裂时血管断裂，如发生在盆筋膜之上，则血液多积聚于腹膜外，阔韧带前后叶间，并可经腹膜后间隙上达肾脏水平。主要症状为患侧下腹胀痛，往往外出血不多而出现休克。如血肿发展较慢，则有可能不发生休克，以后出现肠胀气、尿潴留、贫血等症状。检查时可于腹股沟上方触及压痛之块物。

l．宫缩乏力性出血：阴道流血量多，子宫收缩欠佳，宫体较软，无明显腹痛，妇科检查阴道及盆腔查不到包块。

2．血液病所致产道血肿：一般有血液病病史，血常规、血小板、出凝血时间及骨髓穿刺等检查有助于鉴别。

3．阴道异物：多经阴道分娩，尤其为经阴道手术分娩或会阴切开术，将纱布填塞并遗留于阴道内，亦有阴部剧痛，或大便感，甚至里急后重。经阴道检查即可发现异物。

4．阴道壁囊肿：仅表现为阴道囊性肿物，但无疼痛。经阴道检查可以鉴别。

处理应根据血肿大小及发展情况而定。如血肿小，观察过程中不再增大，且症状不明显，可保守治疗，纠正贫血、给予抗生素预防感染及中药活血化瘀以加速血肿吸收；如血肿大、且症状明显或观察过程中继续增大，则需切开血肿取出积血及血块。找到断裂之血管，结扎止血后缝合创口。尚有少量渗血者，则置引流条。应用抗生素防止感染。确诊为阔韧带内血肿应立即剖腹探查，清除积血和血块，结扎断裂血管。如有子宫破裂则根据具体情况作修补术或全子宫切除术。如找不到出血的血管而腔内仍有不断渗血者，可行患侧子宫动脉或骸内动脉结扎术。

注意改善患者的一般情况，严密观察体温、脉搏、血压变化，及时输液，应用抗生素预防感染。如血压下降，贫血加重，应考虑输血及抗体克治疗，局部保持清洁。

1．外阴、会阴部的限局性小血肿，可以绷带加压，促其血肿吸收。

2．外阴、阴道血肿如有活动性出血及血肿进一步扩大或血肿过大、难以吸收者，可在严密消毒后，施以局麻，切开血肿，清理血块，找到出血点予以缝扎，然后按原解剖关系缝合切口、或者缝扎深部组织。如仍然找不到出血点，可考虑剖腹行双侧髂内动脉结扎术。阴道内可填塞纱布，外阴部加压止血。

3．腹膜后及阔韧带内血肿，均应剖腹探查，首先找到出血点，予以结扎止血。如反复探查，找不到出血点，应结扎髂动脉。病人出血多，一般情况差，应争取时机，不得已可切除子宫。