产道血肿的治疗方法

一 软产道血肿的高危因素

1初产妇 血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿，胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。

2 缝合技术差 软产道裂伤缝合技术不好，止血不彻底，特别是顶端止血不良，第一针缝合时未超过裂伤的顶端，缝线未拉紧或针穿过较大的静脉，未按照解剖层次缝合切口，留有死腔等容易形成血肿。

3产程异常 多见于产程过快或产程延长者。当产程过快时阴道组织未得到充分扩张，胎头下降的冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。滞产时软产道深部血管可因长时间受压发生坏死破裂出血。第二产程中外加腹压或手术助产致使胎先露下降冲力也可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。

4 凝血功能障碍 常见于妊娠高血压综合症，妊高症可并发 DIC，由于全身小动脉痉挛，管腔狭窄，血液浓缩和高凝导致组织缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织损伤易产生血肿，妊娠合并胆汁淤积综合症病人，由于胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素 K 依赖性凝血因子含量减少，肝功能损害凝血因子含量不足均易发生产道血肿，贫血患者血红蛋白及血小板减少也易导致出血。

5血肿发生部位以左侧切开处多见 由于女性盆腔静脉左侧是网状分散，右侧是干状分布，可能这是左侧血肿发生较多的原因。

二护理体会

1 预防软产道裂伤是预防血肿的重要措施

保护会阴及提高助产技术至关重要。会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大儿应当行会阴侧切术，但仍须注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。避免滥用缩宫素及胎儿娩出期间不恰当地腹部加压，以免引起急产而使产道裂伤。正确处理产程，及时采取措施防止产程过长。使用催产素时，要有专人严密监护，观察滴速和浓度，防止宫缩过强，胎头娩出过快导致软产道损伤。

2 产后注意检查软产道

对高危产妇应该重视，对会阴阴道裂伤止血要彻底，缝合时要注意解剖层次，不留死腔，凡创面遇有明显搏动性小动脉出血点宜先予结扎或单独止血，首针超过顶端上0.5～1 cm，打结要牢固，缝合完毕再次检查产道及切口有无渗血及血肿，常规肛检。根据具体情况术后阴道内填塞纱布卷压迫数小时，协助止血，并予抗生素预防感染。

3 血肿的处理

对表面黏膜完整，直径4 cm的小血肿用0号肠线在血肿部位做八字缝合，对直径 5 cm 的血肿，原则上充分切开清除血块，找出出血点，止血，分层缝合，确保止血和关闭死腔。对原有缝合伤口的血肿，要拆除缝线，挖出血块，重新止血缝合，根据失血情况，及时补液、输血、抗休克治疗，术后予抗生素治疗。

4产后观察

产妇分娩后在产房观察2 h，回病房后应继续加强观察。经常询问病人有无疼痛加重、肛门坠胀、便意感，严密观察产妇精神状态、面色，并监测血压、脉搏等变化。有异常者应及时肛诊或阴道检查，及时发现及早处理。切忌未检查即以宫缩痛对产妇进行解释或简单地予以止痛剂等处理，导致延误病情。

5 产后护理

对有产道血肿的产妇除常规护理外，要保持会阴部清洁，大小便后清洁会阴，勤换卫生垫，以0.5%碘伏擦洗会阴，每日2次。会阴水肿予95%乙醇或50%硫酸镁热敷，24 h 后会阴切口红肿者采用红外线灯照射每日2～3次，每次30 min，并指导产妇应向健侧卧位，避免恶露污染会阴伤口。

6做好心理护理

指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的发生。第一产程中，指导产妇采取舒适体位，不要向下屏气，以保存体力。第二产程中，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后向下屏气，间歇时给予安慰，使其增强信心，但当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出，可避免或减少产道血肿的发生。产妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧，应做好安慰解释工作，指导放松以取得配合。

7 做好围产期保健工作

积极防治阴道炎、妊娠高血压综合症的发生，早期发现、治疗全身性出血性疾病，及时纠正贫血，对肝病患者临床分娩期常规加用维生素 K。