肺气肿发病原因

阻塞性肺气肿的发病机理尚未完全清楚。一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡;呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变狭。肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。在感染等情况下，体内蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。吸烟对蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影响。导致患肺气肿的危险因素： 1、个体因素：(1)遗传因素例如抗胰蛋白酶缺乏;(2)气道高反应;(3)肺发育不良。 2、环境因素：(1)吸烟;(2)职业粉尘和化学物质;(3)呼吸道感染;(4)环境污染;(5)社会经济地位落后。

临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。引起肺气肿的主要原因是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。

如上所述，肺气肿发生存在2 种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。阻塞性肺气肿或COPD 在临床表现上可以分为2 种类型，即气肿型亦称红喘型(PP 型)和支气管炎型亦称紫肿型(BB 型);还有一些患者不符合以上两型的典型表现，亦称之谓“混合型”(X 型)。

1、BB 型：患者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、湿啰音，肺通气功能损害明显，弥散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易发展为呼吸衰竭或心力衰竭，预后较差，高龄患者中少见此型。

2、PP 型：患者的肺气肿病变较重，慢性支气管炎病变较轻，多见于老人，体质消瘦，气促明显，一般没有发绀，常取特殊体位——两肩高耸，两臂扶床(椅)，吹哨样呼气，X 胸片肺透亮度明显增高，肺纹理减少，残气率明显增高，通气功能损害较轻，血细胞比容正常，血气检查多正常或轻度损害。

1、自发性气胸：自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大皰破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺野透亮度较高，且常有肺大皰存在，体征不够典型，给局限性气胸的诊断带来一定困难。

2、呼吸衰竭：阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

3、慢性肺源性心脏病：和右心衰竭低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

4、胃溃疡：尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%～30%并发胃溃疡。其发病机理尚未完全明确。

5、睡眠呼吸障碍：正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8.00kPa(60mmHg)左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

1.慢性阻塞性肺气肿长期吸氧可以改善症状，增加活动能力，提高生活质量。最常用的吸氧方式有鼻导管和双鼻孔氧管吸氧，一般采用吸氧浓度1-2升/分的持续低流量吸氧，每天吸氧大约15个小时。

2.感染、吸烟和其他刺激性气体或烟雾的吸入，均会加重支气管炎症、充血和水肿，导致病情恶化，甚至呼吸衰竭。因此，应特别注意预防感冒，对吸烟者应劝其戒烟，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。注意居室温、湿度，保持空气清新，每日通风2--3次,外出时戴好口罩，发现感染征象及时治疗。

3.在护理人员指导下进行缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌其搏、呼吸阻力等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。

4.要适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,如听音乐、种花草等,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑,紧张的精神状态。

5.应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时,应安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。

(1)对引起此病的原发病，如慢性支气管炎，支气管哮喘和矽肺等，要积极防治。此病由于肺功能受损害，影响身体健康及抵抗力，并且两者互为因果，所以，平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的是根本方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症。

(2)根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。太极拳，柔软操，步行等能增进身体健康，凡多年坚持锻炼的患者，比多休息少动者更能保持健康。

(3)肺气肿病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸道感染后症状加重，肺功能亦受影响，进行耐寒锻炼可以提高患者抵抗力。春季开始，先用两手摩擦头面部及上下肢暴露部分，每日数次，每次数分钟，至皮肤微红为好，夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦，每日1-2次。秋后改用冷水擦脸。这样经耐寒锻炼后，可减少罹患感冒，呼吸道感染。

(4)肺气肿病人在肺部感染时，一定要卧床休息，遵照医嘱积极抗炎，解痉平喘，按时服药。时补不可操之过急，原则上以祛邪为主。感染控制后可逐步调补，若平时体倦乏力，易患感冒，属肺气虚者，可选用黄芪，人参，防风，白术等以补益肺气。

肺气肿的危害性是慢慢渗透的，一开始一般是没有明显症状的，此症最易被忽视，也最危险，一旦肺部遭破坏，所剩余的组织不能维持身体输氧的功能时，成为肺残废就无法治疗了，至少目前科学尚未进步到移植肺的境界。而且严重危及患者的生命。

肺气肿对肺的危害

首先是由于肺泡及毛细血管的损害，不能完成吸入氧气、排出二氧化碳的任务，导致缺氧，以至使肺部遭到破坏，所剩余的组织不能维持身体输氧的功能时，就会出现缺氧的状态，呼吸困难，甚至威胁生命安全。

肺气肿对其它器官的危害

严重者血液中二氧化碳升高。缺氧又可影响心脏、大脑、肾脏、肝脏及胃肠道的功能，而出现相应的症状。

肺气肿发展会到肺结核

哮喘病人最怕天气突变，因为这个病发作起来，一口气接不上人就会窒息死亡。得哮喘的病人在病发之前一般都有长期的感冒、气管炎病史。

刚开始感冒的时候，如果大量打针吃药，营卫之气越来越虚弱，病毒不但没被杀死，还越走越深，沿着呼吸道进入气管。当气温突然下降，冷空气直接进入，气管内的病毒细菌是有生命的，遇冷就会收缩，引起气管痉挛，造成人体呼吸困难，哮喘就形成了。

这个时候，你的肺部功能已经受到很大的伤害了，前面的几道防御关卡都被外邪冲破了，细菌开始进入肺，在肺里生长形成大量浓稠的痰液，长期积聚排不出来，就出现肺气肿的症状。

肺部这些细菌积液堆积久了就会钙化，检查出来就是肺结核。

根据中国卫生部公布2006和2007年的资料，肺结核发病率和死亡率均居中国传染病首位。目前，中国每年新增肺结核病例约150万人，患者总数仅次于印

度，居世界第二位。2007年有近14万人因肺结核死亡，尤其每天工作超过十个小时、长期处于劳累状态的白领人士较为突出。周恩来总理曾向世界宣布，肺结

核在中国消灭了，但短短三十年肺结核怎么会死灰复燃呢？

现在很多小孩子刚开始只是感冒，治来治去，突然有一天变成急性肺炎，急性肺炎是很容易致命的。大家不明白为什么会有这个变化？一般人的想法都是怎么杀病

毒，从来没有想过病毒为什么会进来？这是因为孩子的免疫力低下，病毒才能进来的。现在的孩子出现这样的病例太多了。