这样能确诊是重度肺气肿吗

患者：我老公在10.1日稍微有点咳嗽,以为是感冒,到18日出现气急,气急主要在晚上和早上,22日医生说可能是哮喘,吃了中药,病情反而加重,28日换医生,验血拍片后说是肺气肿,29日做了肺功能很差（做了两次）,医生说是重度肺气肿. 但是,他在今年7月还去爬山,8月划龙舟一点没问题,在去年还去爬很高的山,在今年7月的体检CT还好好的, 在28日的X片的诊断是:两侧胸廓对称,气管居中.两肺纹理偏深,伴其边缘模糊,以右下肺为甚.两下肺野局部透亮度增高.肺门形态,位置未见明显异常.主动脉结节突出,其球壁钙化,心影大小,形态正常.纵膈面光整,两侧肋膈角锐利.余无明显特殊 请问这样会是重度肺气肿吗?我现在用了药后,症状基本没了,还有难的一次的咳嗽,我的药到周四没了,我应该药停后一段时间（1周）后,去看还是要没了就看,因为还有一点点咳嗽. 今年40岁 男,工作搞绿化设计和工程的. 重度肺气肿在短期内会形成吗?北京中日友好医院干部诊疗科陈欣

北京中日友好医院呼吸内科陈欣：

一般来讲，肺气肿是一种慢性积累的过程。哮喘患者在急性发作时，由于呼吸较快，过度

通气，胸片表现很像“肺气肿”，但这种状态是可以随着哮喘急性症状的缓解而消失。

而真正有慢性气管炎发展而来的肺气肿是不可逆的。

您的家人可能是哮喘急性发作时表现的肺部过度通气状态。

患者：陈医生你好，我也一直在怀疑肺气肿怎么会在短时间内形成呢，看了你的诊断感觉可能是哮喘，但我又搞不懂了，我老公从来没有哮喘的，鼻炎是有的，也只有2年，一下子发展成哮喘吗？而且一下子发作成这么严重吗？接下去我应该怎么治疗，以后一直要用药的吗？谢谢

北京中日友好医院呼吸内科陈欣：

所有疾病都有第一次发作的时候，你一时很难接受可以理解。

一般来讲，哮喘源于过敏性体质对外界过敏原的反应导致，常见的过敏原有尘螨、植物花粉、霉菌，甚至某些食物。尘螨过敏的患者倾向常年发作，花粉过敏的患者早期一般春秋季节症状明显，后期一年四季均有症状。

哮喘目前不能根治。因为哮喘发病与过敏性体质有关，过敏性体质是无法改变的。哮喘治疗的主要目的是规律性吸入药物，尽量减少急性发作，维持正常的生活质量。哮喘治疗成功与否首先要建立正确的治疗观念，不要追求所谓“根治”，这样很容易受庸医欺骗。长期治疗即是在不发病的季节也要坚持用药，不能等症状明显时在用药。

常用的药物是吸入性激素联合长效的支气管舒张剂很多患者顾虑长期使用激素的副作用，事实上吸入激素与口服激素不同，因为真正吸收入血的剂量极小，长期使用副作用很少。如果只是在急性发作时用药，不但影响正常的生活，哮喘病情也会越来越重。

患者：陈医生你好，非常感谢，我听说哮喘患者平时应该不吃海鲜等，还有什么吗？还有现在用舒利迭可能效果很好，会不会以后越用效果就越没了呢？还有他有鼻炎，是不是我还要治鼻炎呢？听说平时要补充维C和补钙是吗？还有他的工作是绿化设计和工程的，可能平时尘土比较大，怎么办？戴口罩行吗？还有人家说可以脱敏行吗？

北京中日友好医院呼吸内科陈欣：

1.建议检查过敏原是否对海鲜和植物花粉过敏

2.舒立迭至今未发现有人耐药

3.鼻炎和哮喘有密切的关系，治疗也以吸入鼻用激素为主，可选用“雷诺考特或辅舒良”。

患者：谢谢，真的非常感谢，这2天早晨起来的时候有点打喷嚏，还有一点鼻清水，不要紧吗？接下去我应该怎么治疗.还有他会不会对蟑螂过敏呀，刚开始时鼻炎打喷嚏老是在家里，有时候一到家就打喷嚏，他说在单位没有的。家里确实有蟑螂，我怎么除也除不干净。

患者：还有，他有时有点痰，我能不能用梨炖川贝粉，以后我能不能给他吃太子参，补补身体，什么时候补比较好，或者用冬虫夏草，什么时候用比较好

北京中日友好医院呼吸内科陈欣：建议还是开始正规用药，饮食和环境清理的作用代替不了药物。

患者：现在他在用舒利迭（50-250的这种），这剂量大吗？象他这样的哮喘是什么程度的（轻度中度还是重度），还有这2天早上打喷嚏，今天刚刚我打扫房间，他又打喷嚏了，是过敏吗？怎么办，我怕他再发作，我接下来还是坚持用舒利迭就可以了吗？要不要去医院看一下鼻子，谢谢

患者：陈医生，我老公现在用舒利迭控制很好，如果一直控制很好的话，要不要减量，还有我在网上看到说舒利迭用久了会出现以下症状： 1、会有过敏皮肤反应；2、含有激素，会使患者，产生依赖性；3、哮喘病不愈反恶4.长期使用会导致哮喘恶化、肺功能受损和死亡。是真的吗？

患者：由于本药含有沙美特罗和丙酸氟替卡松,可以预计与每一成份相关的副作用的类型及严重程度.这两种药物同时使用时并未发现其它的副作用.沙美特罗 :曾报道震颤,主观性心悸及头痛等β激动剂的药理学副作用,但均为暂时性,并随常规治疗而减轻.一些病人可出现心律失常包括房颤,室上性心动过速及期外收缩.通常为敏感型病人.曾有关节痛及过敏反应包括皮疹,水肿和血管神经性水肿的报道.曾有口咽部刺激的报道.罕有肌肉痉挛的报道. 这是我在网上看到的，是真的吗

北京中日友好医院呼吸内科陈欣：

有些肾病和自身免疫病的患者需要长期规律口服激素（一般每天数毫克~数十毫克），由于这些外来的激素

经吸收入血液循环干扰了人体正常的激素代谢，长期服用会产生很多副作用，如骨质疏松、糖尿病、高血压等。

但是“舒立迭”中含有的激素剂量很少，只有几百微克（1000微克等于1毫克），大部分作用于呼吸道粘膜表面，

能够被机体吸收入血影响体内正常机体激素代谢的量极小，因此产生副作用的几率很小。您所说的这些副作用，我

这些年没有发现过，一般专业的学术刊物也不会如此报道，发表这种言论的人大概并不了解药物中激素的含量和区

别。

患者：谢谢，还有现在天气冷了，我在网上看到说不要穿羽绒衣和羽绒被，是真的吗？我都不敢给他穿羽绒衣，但我感觉棉衣没有羽绒衣保暖，我今年好发愁呀! 羊毛衫好穿的吗？羽绒衣和羽绒被呢？真的好感谢你再百忙中回答我的问题,没有你的回答的话，我都要崩溃了，我在网上越看越害怕。谢谢

患者：还有，在11月5日再测肺功能是正常的，不知是因为用药的关系吗？现在他的肺功能能恢复到正常吗？

北京中日友好医院呼吸内科陈欣：

对第一个问题：可以先检查是否对家禽羽毛和棉毛织物是否过敏，不过敏，就可以放心使用。

第二个问题，哮喘急性发作时肺功能会显著下降，症状缓解后会恢复到正常水平，

但如果长期不规范治疗，反复急性发作，肺功能可能会不可逆地下降。

患者：陈医生，你好，为什么我老公在10月29日做肺功能时很差，而且做了2次，第二次做的时候喷了药，说是阴性，所以医生的诊断是重度肺气肿，我在网上也看到说，阴性代表可逆性差，而且他的第二次和第一次差不多呀，所以医生说如果好点的话，也不可能达到正常，阴性是不是代表不可逆（而且肺功能很差），到底怎么回事，谢谢

患者：陈医生，你好，查过敏源好像是通过皮肤查的是吗？安全吗？有几种方法查过敏源？我好像在网上看到说有时候也不是很准是吗？查出后能做脱敏吗？谢谢

北京中日友好医院呼吸内科陈欣：

大多数过敏原不能脱敏，所以不要对脱敏治疗期望太高，

最准的检查过敏原的方法是抽血查过敏性抗体

患者：陈医生，你好，肺功能检查是阴性也有可能是哮喘的吗？他在10月29日测的肺功能FEV1只有43%，而且是阴性，怎么也是哮喘呢？

患者：现在肺功能是正常的，会不会是肺炎之类的呀？医生说可能吸的不好，但我老公说不可能呀，陈医生是不是肺功能阴性也可能是哮喘的呀。我怎么想也想不通，为什么呀，有可能吗？

患者：陈医生你好，如果要做过敏试验的话，我在上周5、6吃了2片氯雷他定片，有问题吗，医生先给我开了皮肤的过敏试验，是不是皮肤做不出就改抽血的呀。

北京中日友好医院呼吸内科陈欣：

抽血检查的结果不受药物影响。

患者：陈医生，你好我老公今天做了皮肤过敏试验，但做出来没有过敏呀，怎么回事，还要做过敏试验吗？

患者：是过敏源试验（在皮肤上的、150元的那种），做出来没有过敏，说明什么

北京中日友好医院呼吸内科陈欣：因为你之前用过抗过敏药物，可能导致结果假阴性，建议抽血查过敏性抗体。

患者：医生你好：我老公在舒利迭用了一个月（每天2次）后，自说自话改为一天一次，现在已经用了快半个月了，现在是正常的，我要他按照医生的先用了3个月再减，他就是不听，怎么办呢，这样有问题吗？

北京中日友好医院呼吸内科陈欣：

现在停药，一个月可能不会发作，2个月也可能不会发作，但是迟早会发作。对于初次进行激素治疗的患者，一下子接受长期治疗的观点可能是有些困难。但是多数患者在经历过反复发作后，慢慢就会相信医生的话，从某种程度来讲，教训是成熟的一个必然过程。当然我们希望这种教训的代价不要太惨重。