小创伤解决脑部大病变

【核心提示】

“微创”已成为外科发展的方向，这是医学界的共识。人脑是生命中枢，结构复杂，神经血管密布，稍有损伤，就可能影响运动、语言、记忆等各种功能，因此，对神经外科来说，“微创”显得尤为重要。近年来，厦门大学附属中山医院神经外科紧跟最先进的“微创”理念，积极开展锁孔技术治疗颅内病变，取得显著成绩。

开颅手术时，缩小开颅范围，可降低术后并发症的发生机会。锁孔手术能有效缩小开颅范围，是微创外科标志，它并非单纯强调小切口，而是根据每个患者的具体情况，准确设计开颅部位和范围，充分利用脑组织自然间隙，使手术路径最短并精确到达病变，将手术创伤降至最低，具有暴露小、并发症少、恢复快等优点。

厦门大学附属中山医院神经外科主任田新华教授介绍说，术前合理设计手术入路是锁孔手术顺利进行的重要保障。“锁孔手术要求医生必须具备精湛的显微手术技巧及丰富的临床经验。经过术前周密设计及精确定位，锁孔手术一般只需剃除5厘米×3厘米左右的头发，有的还不需剃发，如眉弓入路可以毫发不损。手术切口4厘米左右，去除颅骨瓣直径2厘米左右。如此小而简单的开颅过程和关颅过程，绝大多数手术基本可以不输血。”

中山医院神经外科在闽西南最早开展锁孔微创手术治疗颅内肿瘤及动脉瘤，目前已常规开展锁孔入路治疗颅内各部位病变，如眉弓锁孔入路夹闭动脉瘤、鞍区肿瘤切除，颞下锁孔入路切除岩斜区脑膜瘤及颅中、后窝三叉神经鞘瘤，乳突后锁孔入路行原发性三叉神经痛和面肌痉挛的微血管减压术等，技术已相当成熟。

62岁的刘女士家住龙海，头痛20多年，每次服用止痛药即可缓解。此次又出现头痛，但程度更重，在当地点滴后无好转。其家属到中山医院咨询神经外科邓志鸿副主任医师。邓医生得知患者在当天早晨出现一过性失神发作，遂敏感地意识到此次头痛很可能与脑血管意外有关，要求患者即刻来医院。检查发现患者神志清楚，脖子稍紧。邓医生马上与影像科段少银主任联系，紧急行头颅CTA检查，结果证实了邓医生的推断:前交通梭形动脉瘤破裂出血。

神经外科医生讨论认为，患者动脉瘤为梭形，手术难度很大；而血管内治疗组陈锷副主任医师认为介入栓塞治疗也不适合。为防止动脉瘤二次破裂，患者家属积极要求手术。经缜密分析研究，神经外科主任田新华教授决定采用眉弓锁孔入路行动脉瘤夹闭术，术中使用动脉瘤夹将前交通动脉塑形，手术最终获得成功。

传统手术切除脑瘤，医生得用铣刀和线锯切开病人颅骨，卸下颅壳，在一团血肉模糊的神经组织里找到病变小肿块切掉后再合上颅盖。如今，有了锁孔手术，脑瘤病人可免受大刀长锯之苦，医生只需开一个4厘米的小切口，就可轻松完成脑瘤切除。

卢某是安溪的一个农民，35岁，几个月前开始偶尔头痛，起初他以为是工作劳累引起的，没太重视。但后来头痛越来越严重，而且视力逐渐下降，影响到正常的工作和生活。他这才到当地医院就诊，CT检查显示脑袋里长了个3厘米的肿瘤。在医生的建议下，他立即到厦门大学附属中山医院神经外科求治。专家分析，他患的是鞍结节脑膜瘤，已影响到视神经，须尽快开颅手术。但卢某深知开颅手术有风险，考虑到自己家境不好，他很怕一旦预后差，会拖累家人一辈子。

中山医院神经外科杨芳裕主任医师决定采用眉弓锁孔入路切除肿瘤，即在眉毛处作一长约4厘米的切口，取下一块不到1元硬币大小的颅骨，经由这个小孔将肿瘤切除。手术非常成功，肿瘤被完整切除，术中出血极少，卢某术后住院仅9天就顺利出院了，头痛消失，视力恢复，花费也比预想的少了许多。由于手术疤痕隐藏在眉弓处，等眉毛长密后，根本看不出切口。

【专家名片】

●田新华:医学博士、教授、主任医师、研究生导师、厦门市首批医学学科带头人、厦门市拔尖人才。长期致力于颅底、脊髓中线高危疑难手术（如脑胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅底脑膜瘤等）、功能神经外科疾病（三叉神经痛、面肌痉挛、癲痫等）的微创外科治疗及伽玛刀的临床应用，开展了脑干肿瘤切除、复杂颅内动脉瘤锁孔微创显微手术及神经内镜下垂体瘤切除等高难度的手术治疗和研究。目前主持国家自然科学基金课题研究一项，省重点科技项目研究一项以及市级课题两项。

专家门诊时间:星期三上午

●黄延林:主任医师、医学博士、研究生导师、厦门市医学会神经外科分会副主任委员。从事神经外科工作二十多年，能很好完成高难度神经外科手术如脑动脉瘤、颅底肿瘤、脑干肿瘤等。擅长神经内镜手术技术，开展的神经内镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术、脑积水三脑室底造瘘术等，达国内先进水平。积极开展微创锁孔手术治疗脑动脉瘤及颅内肿瘤，对脑垂体瘤及胶质瘤的综合治疗有较深入的研究。目前主持省科学基金课题一项。

专家门诊时间:星期二上午

●张俊卿:主任医师、教授、研究生导师、厦门市首批医学学科带头人、《临床神经外科学杂志》编委。长期从事神经外科的临床工作，擅长颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病的诊断及手术治疗，以及功能性神经外科疾病的诊治。开展射频热凝术治疗三叉神经痛，运用脑立体定向技术治疗脑深部病变与异物、帕金森氏病、癫痫等疑难疾病，疗效显著。

知名专家门诊时间:星期一上午

专家门诊时间:星期四上午

●杨芳裕:主任医师、医学硕士、市五一劳动奖章获得者。从事神经外科工作二十余年，擅长重型颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血等神经外科临床诊治。特别对小儿神经外科、先天性脑积水、神经管畸形有深入研究和专长。目前主持一项市科研课题的研究。

专家门诊时间:星期二下午

●刘禹冰:副主任医师，从事神经外科临床工作二十多年，曾多次赴北京、上海、广州进修学习，开展脑动脉瘤、垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等颅内疾病的显微手术，具有较丰富的临床经验。

专家门诊时间:星期五上午

●陈锷:副主任医师、中国医师协会神经介入诊断和治疗协作委员会委员。熟悉脑血管病的诊断与手术治疗、各类颅内、脊髓内肿瘤显微手术及重型复杂颅脑损伤的救治。尤其擅长脑血管病血管内介入治疗，开展颅内动脉瘤、动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘的栓塞，颈内动脉、椎动脉狭窄的支架植入，脑梗塞的动脉溶栓等，治疗数量及疗效居省内先进水平。

专家门诊时间:星期三下午

●陈陆馗:医学博士后、副主任医师、研究生导师、留美与留日归国学者。亚洲神经外科医师协会教育委员会委员。具有全面的神经外科理论知识和丰富的临床经验及实践技能，擅长血管内介入诊治技术及脑肿瘤的综合治疗。目前主持一项省级及一项市级科研课题。

专家门诊时间:星期五下午

●李泉清:副主任医师、医学硕士，从事神经外科临床工作十七年，积累了丰富的临床经验。擅长颅脑损伤、神经系统肿瘤的诊治。特别擅长三叉神经痛的射频热凝治疗，创伤小、费用省、见效快。并擅长立体定向微创治疗脑部疾病。目前主持一项市科研课题。

专家门诊时间:星期四下午

●邓志鸿:医学博士、副主任医师。对神经外科常见病、多发病如颅脑外伤、颅脑肿瘤、脊髓肿瘤、高血压脑出血的手术及综合诊治方面积累了丰富经验。擅长颅脑外伤、颅脑肿瘤的诊治。对功能神经外科如癫痫诊治、术中电生理监护有深入研究和临床经验。

专家门诊时间:星期二下午

●张峰林:副主任医师，擅长各类颅脑损伤的救治，颅内外各种肿瘤、椎管内肿瘤，高血压脑出血诊断与手术治疗，取得良好的治疗效果。开展颅脑各种病变神经导航下精确手术、影像融合与导航相结合指导手术等，目前主持两项市科研课题。

专家门诊时间:星期一下午

本报记者 楚燕 通讯员 陈芳