创伤性肩关节后脱位

1.直接暴力 指来自关节囊前方之外力直接作用于肱骨头而引起后脱位以房屋倒塌时多见且多合并肱骨颈骨折作者之一在邢台地震所遇数例均属此种情况此可能与当地房屋多采取木梁平顶建筑形式有关

2.间接暴力 当肩关节呈内旋位手部撑地跌倒时肱骨头可突向后方并穿破关节囊后壁而脱出

临床症状不如前脱位明显肩关节后脱位绝大多数为肩峰下脱位无明显方肩畸形和弹性固定现象肩活动范围受限也不像前脱位那样明显X线前后位片常遗漏而报告正常防止误诊的关键是肩部外伤需考虑到后脱位的可能性体检时要严格认真细致

肩关节后脱位时肩前方变平喙突凸起容易触及;肩峰较正常明显肩后方较丰满可触及肱骨头;上臂处于中立位或内旋内收位上臂外展外旋肩部疼痛加重

外伤史后脱位时肩前方变平喙突凸起容易触及;肩峰较正常明显肩后方较丰满可触及肱骨头无明显方肩及弹性固定现象X线检查必要时行CT检查确诊

新鲜的肩关节后脱何的手法复位比较容易在麻醉无痛情况下伤员采用靠坐位或仰卧位助手用一手向后爪住肩胛骨作为固定另一手用拇指向前下推压肱骨头;术者两手握住伤肢腕部沿肱骨纵轴轻度前屈牵引并外旋上臂即可复位将脱位整复后作各个方向的小活动保持上臂外展位固定即外展30°～35°后伸30°和轻度外旋位用外展架固定3周加强肩关节功能活动锻炼

陈旧性肩关节后脱位一般多采用开放复位手术切口自肩峰开始沿肩峰及肩胛冈下缘向后延伸10～12cm暴露三角肌并沿肩峰切断三角肌止点部然后将冈上肌冈下肌小圆肌的联合腱抵止平面上2cm处切断即暴露脱位的肱骨头并在牵引及外旋上臂的操作下将肱骨头送回关节腔内与盂对合活动检查整复情况后缝合联合腱与三角肌缝合皮肤术后3周开始关节功能锻炼

一般预后均较好复位后未固定或固定时间少于2周者易出现再发性脱位合并局部骨折及肩袖损伤者部分病例可能残留疼痛及活动受限等症状年