武警总医院术后肠粘连诊疗网

腹部手术后非常容易发生一个并发症是肠粘连，最易发生的部位是手术切口处，最常见的粘连器官是小肠和网膜。发生肠粘连，可以没有症状，也可造成腹部的牵扯性疼痛，如果影响到肠道的通畅性，就会出现慢性消化不良的症状，饮食稍不注意就会引发腹痛腹胀，严重时会发展成机械性肠梗阻，出现腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气等。要是禁食、输液、胃肠减压等措施不能缓解病情，只有再做手术来解除肠梗阻。让人头痛的是，术后还是会形成新的粘连，甚至更加严重，相同的问题还会发生。而医学影像检查如放射、超声、CT、同位素、磁共振等，无法获得理想的腹内粘连影像，只有在麻醉下进行开腹或腹腔镜手术时，医生才能看清肠粘连的真面目，但此时获得诊断，其临床意义有限。因此，肠粘连的诊疗一直是医学难题。

随着医学的发展，腹腔镜手术由于切口小，术后发生粘连的概率较传统手术小得多，给肠粘连的治疗带来很大希望。但是，腹腔镜手术也有一定的局限性；对与腹壁发生的局限性膜状、索带状粘连效果较好，而对广泛的致密粘连或肠管间的板块状粘连仍无能为力。

为了降低腹腔镜松解肠粘连手术的风险，提高成功率，经过八年多的思索探究，我科推出了“气腹造影腹部CT检查”这一诊断肠粘连的新技术，术前能对肠粘连的类型、部位、程度等进行确切判别，从而指导手术治疗。

气腹造影腹部CT检查的方法如下：首先在患者腹壁上插入一根细塑料针管，将过滤的无菌气体导入腹腔，腹壁就会像气球一样给吹起来，这样肠管和腹壁切口的粘连得以拉伸展开；然后在CT检查下，其形态特征就会一览无遗。检查完毕打开导气管的开关，腹腔里的气体会自动泄放干净，患者腹部可以立即复原。整个过程不用麻醉，安全简便。

过去，肠粘连患者在反复发生肠梗阻后，才能得出推测性的诊断，现在有了这个检查，诊断变得简单了，外科医师能够依据肠粘连的形态特征，判定其危害性和手术治疗的必要性，并预测手术难度、风险和疗效，制定切实可行的治疗方案，使术后发生再粘连的可能性大大减小。

生活实例

卞先生今年46岁，十几年前患急性阑尾炎，手术后留下了肠粘连的并发症。术后五年，一次剧烈的腹部绞痛开始了他的噩梦的肠粘连病程；恶心、频繁呕吐，不仅吐黄苦水，连肠子都有要吐出来的感觉，腹胀得像气球似的快要爆炸了，口渴得冒烟，可不敢吃喝，就想放个屁，让肚子瘪下来。后来每天输液，还插上了想起来就难受的胃管，四五天后才放了一个屁，保守治疗一周后出了院。

打那以后，卞先生每年都会发作，而且越来越频繁，虽然每次都能缓解，但这严重影响了他的工作和生活；不敢出差，不敢参加宴会，饮食小心翼翼。为此，卞先生咨询多家医院，却被告知没有什么好的治疗办法，不到万不得已最好不要手术，因为术后再粘连的风险很大，常常会更加严重。

近年来，卞先生获悉，腹腔镜手术是肠粘连松解的最佳手段，术后较少再粘连，很是期待。可是，专家说，不是所有的粘连都适宜腹腔镜手术，由于术前无法确认肠粘连的类型、范围和严重性，手术是带有探查性质的，如同买股票一样，成功和风险的概率较难评估。他反复权衡后就这样一直保守治疗下来。

去年，卞先生偶然得知，可以采用“气腹造影腹部CT检查”来诊断术后肠粘连，然后再确定是否手术。经过检查，卞先生的病情符合腹腔镜的手术要求，顺利进行了手术治疗。现在，卞先生吃东西再也不用像以往那样草木皆兵了，肚子很舒服，用他的话说“屁放的可溜呢