打鼾 手术彻底才能不复发图

打鼾是一种普遍存在的睡眠现象，从新生儿到老人都可能发生，所以很多人都觉得司空见惯，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌由于打呼噜使睡眠中呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低氧血症，诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过120秒，容易在凌晨发生猝死。

樱云特别后悔。两周前的一天，丈夫夜里打鼾声音很大，她曾推醒他几次，他一翻身就又睡着了，1分钟不到继续打鼾，实在难以忍受的小樱抱着被子去了客厅。早晨起来没听到卧室的鼾声，樱云还有点奇怪，也没在意，做好早饭，叫丈夫起床的时候发现他没反应，再一看，丈夫呼吸、心跳都没了，送医院也没抢救过来。

第四医院耳鼻咽喉科主任王健告诉记者，打鼾是一种发病率很高的疾病，它的全名叫：睡眠呼吸暂停低通气综合征，有中枢型、阻塞型、混合型三类，以阻塞型多见。

打鼾往往是别人发现的

睡眠呼吸暂停低通气综合征最重要的临床表现就是打鼾，夜间高调的鼾声可能影响同室人的休息，多数病人自己不会知道自己睡眠时有打鼾和呼吸暂停，往往首先被同居室的人观察到。病人憋醒后常感心慌、胸闷或心前区不适；夜间不能安静入睡、躁动、多梦、呼吸暂停、遗尿、阳痿等。鼾声不规则，鼾声—气流停止—喘气—鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒，个别长达2分钟以上。

为什么人会打鼾

阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征有家庭集聚性和遗传因素，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、鼻炎、鼻咽部狭窄或闭锁、肥厚性鼻炎、鼻咽肿瘤、腺样体或扁桃体肥大、悬雍垂过长、咽腭弓宽阔、软腭松弛、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、喉软骨软化及颈椎畸形等。上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。从解剖学方面来看，喉上方有3个部位容易发生狭窄和阻塞，即：鼻、鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。三者中常以咽部阻塞为主。

哪些人容易出现打鼾

1.肥胖：肥胖的人容易舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道堵塞。

2.内分泌紊乱如肢端肥大症引起舌体增大，甲状腺功能减退引起黏液性水肿，女性绝经期后的内分泌机能失调等。

3.老年期组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛，塌陷内移引起鼾症。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。

打鼾是怎么影响全身健康的

睡眠呼吸暂停频繁发作，导致动脉血氧分压下降，缺氧刺激交感神经兴奋，小动脉收缩，全身动脉压升高，又加重左心负担，长期心脏负担过重导致心力衰竭。鼾症发作导致的低氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心律紊乱，如心动过缓、心脏停搏等。此外，缺氧引起的脑损害可导致病人智力减退、记忆力下降、性格改变或行为异常等。

医生怎么判断你的鼾症是否需要治疗

医生先根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状作出临床初步诊断，再通过呼吸睡眠监测确定类型及病情轻重，这是确诊的金标准。

病因诊断：常规进行耳鼻喉及口腔检查，纤维鼻咽镜及影像学检查等，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等，查明病因、判断阻塞平面，对狭窄进行定位判断。

儿童打鼾比成年人危害更大

孩子们打鼾病因比较单一，多是腺样体肥大导致的，手术很简单、有效，家长最好能给予关注，切除腺样体后，没有缺氧危害，孩子会生活得更健康。

治疗追求精准全面

鼾症涉及内、外、精神科等多个学科，需要联合治疗，就非手术治疗而言，医生通常会建议你调整睡眠姿势，尽量侧卧，减少舌后坠，减轻呼吸暂停症状；减肥，用控制饮食、戒烟酒、适量运动等方式减轻体重，缓解症状，对手术后防止复发也很有必要；鼻腔持续正压通气，就是俗说的呼吸机，睡眠时通过密闭面罩将空气送进气道。选用呼吸机也很有学问。

手术治疗是治疗阻塞型呼吸睡眠暂停的最有效的方式，在选择治疗方式前，医生要仔细检查，将鼻子、鼻咽、口咽、口腔、咽喉等可能造成阻塞的部分都查清楚，手术中去除所有造成气道阻塞的因素，完全通畅的气道会很少复发。这对医生的综合手术水平提出了很高的要求。

很多患者认为，鼾症手术后复发率很高，所以不愿意手术。王主任的看法是，这是因为手术不彻底。有的医生在治疗打鼾的时候，发现鼻子有息肉是打鼾的原因，切除了；过了没多久，又打鼾，再检查发现，悬雍垂太大，又一次手术；两年后又复发了，这次是舌根肥大患者原本三处都有阻塞，只做了一处，自然要复发的。所以在治疗鼾症的时候要综合考虑，不能三处阻塞就做一处，这样一定会影响效果的。

需要特别强调的是手术后控制体重的问题。气道阻塞出现的原因无非是肥厚、松弛，假如不控制体重，复发是迟早的事。

目前的手术有很多方法，鼻内镜、激光、射频等方式创伤小，效果也不错，几种方法联合应用的话会获得更好的效果。本版撰文 新报记者邱华艳

指导专家：王健

第四医院耳鼻咽喉科主任

专业特长：鼾症&睡眠呼吸暂停综合征等睡眠呼吸障碍疾病的诊断和治疗；鼻窦疾病、喑哑、扁桃腺炎诊治、耳鼻咽喉疑难病诊治

出诊时间：周三下午

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