类风湿性关节炎的辨证施治

类风湿性关节炎在辨证施治：

1、抓住症勿被化检所感：

据美国风湿病协会1987年诊断标准，如晨僵大于1小时，临床上三个以上关节部位的软组织肿胀，腕、掌指、近端关节肿胀超过6周，对称性关节肿胀或两侧交替发病，时有类风湿结节，借助西医化验如：血清、类风湿因子、抗链“O”及X线显示等。大约百分之七十的类风湿病人血清中，可测出类风湿因子，大约百分之二十测不到，因此不能因类风湿因子阴性而否认，那么尽以化验类风湿因子阳性是否可说明患者有类风湿关节炎，同样不能。因为健康人群中大约百分之四可测出类风湿因子，而且老年人类风湿因子阳性率可达百分之十。此外，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、进行性系统性硬化症、皮肤炎等均可查出类风湿因子。其它病毒感染、慢支、结核、肝炎、肿瘤、预防接种及亚急性细菌性心内膜炎等也可出现类风湿因子阳性。

以上情况说明医生在诊断时，注意临床牲及临床经验，不可尽靠化验单草率从事，以防误油菜花漏诊治，造成患者不必要的损失。

2、类风湿性关节炎表现容易误诊，临床上常因关节外病变累及类风湿病不能治愈，必须引起注意。如（1）类风湿结节，肌肉萎缩，常见有骨间肌、大鱼际、股四头肌、腓肠肌等。大多由于长期慢性消耗所致。（2）类风湿血管炎，如周围血管炎表现为指、趾坏死，甲床、瘀斑、雷诺氏现象。（3）类风湿病变累及内脏器管的全身性血管炎，表现为不对称性多发神经炎，白细胞增多，肌体坏死等。（4）高黏滞度综合症。主要表现为鼻衄、齿衄、紫癜、视网膜静脉扩张、渗血及视神经乳头水肿。（5）心脏炎、类风湿性心脏炎可引发包膜炎、心肌炎或瓣膜闭锁不全，冠脉栓塞,及心肌梗塞.(6)肺损害,表现为慢性间质性肺炎,类风湿性胸膜炎以及其它如肾损害、消化系统、神经系统、内分泌系统等多种疾病。

3、类风湿性关节炎炎病因在目前未能科学地阐述清楚，可借用现代医学的客观证据，以发挥中医学之宏观论断，还要利用在医药之长处，去弥补西医药不能解决的弊端，是在该病诊断清楚之后，运用中医学的整体观念，据标本缓急、个体差异、因人、因地、因病辩证施治，务必注意一方到底、一药到底、一法到底的不科学态度。例如初期病人不宜运用三期及二期方药，初诊接受的三期病人无需再服初期方药，切“勿犯虚虚实实”之弊。

4、类风湿性关节炎系一种多发性、缠绵、反复发作的世界性疑难疾病，其致病因素外有风寒湿毒，内有肝肾亏损，精、血、气虚，正虚则邪至，且面积之大，病势之烈，病情繁杂，程度至深，在治疗上当别出心机，跳出常规，运用异常方药抗毒、排毒、拨毒，以冀毒邪早出，正气来复，其病自己。例如“痹证”当抓住主要原因风、寒、湿、热之多寡，按部位、按势力、按病期，给予相对的治法，或宜驱风、散寒、祛湿法；或宜追风散寒流湿法；或宜养血温阳化湿法；或宜益气健脾燥湿法；注意辩证拟法，标本兼治，对症下药，如风化热邪加白芍、知母；寒湿夹热加苍术、黄柏；寒痹彻骨加乌、附、细辛；久湿郁烦加宣散之轻剂，营卫不和的老感冒加桂枝汤、玉屏散类；脾衰湿着宜东垣方法；肝肾匮败当大队填补，不宜执意风湿病等等。