解冻冻结肩

“解冻”冻结肩 文 驻沪记者 魏赟 【受访专家】中华医学会运动医疗分会副主席兼上肢与肩关节运动创伤学组组长、中国肩肘外科学会（筹备）副主席、华山医院运动医学与关节镜外科中心主任陈世益教授

春季气候多变，忽冷忽热，是中老年人骨关节疾病的高发季节。而春天“江南草长，群莺乱飞”的美景，又吸引着热爱生活的人们参与到各种各样的户外运动中，使骨关节损伤的几率也大幅提高。作为人体内活动范围最大、灵活性最强的关节——肩是春季保养中最值得重视的部分。

近日，中华医学会运动医疗分会副主席兼上肢与肩关节运动创伤学组组长、中国肩肘外科学会（筹备）副主席、华山医院运动医学与关节镜外科中心主任陈世益教授，就肩关节方面疾病可能产生的原因及治疗方法接受了《医药经济报》记者的专访。

肩关节疾病认识误区

肩关节是上肢与躯干的连接部位，是上肢功能活动的基础。肩关节疼痛常常使得“举手之劳”变成“举手之痛”，使梳头、穿衣、洗脸等基本的日常动作都变得难以完成。

据介绍，国内的肩关节外科起步较晚，对于肩关节疾病的认识存在较多的误区，“肩周炎”这一名词广为流传。在普通骨科或伤科门诊，不明原因的肩痛患者绝大多数都被诊断为“肩周炎”或所谓的“五十肩”，服用止痛药、按摩推拿和功能锻炼成为治疗“肩痛”的基本手段。实际上，肩关节的疾病多种多样，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合征等，这些疾病的确诊离不开专科医生专业的鉴别诊断能力。

肩袖损伤与冻结肩

陈世益指出，所谓的“五十肩”，专业上称之为冻结肩，在中老年肩痛患者中有一定的患病比例。在上海某大型社区开展的流行病学调查研究发现，冻结肩患者在中老年肩痛人群中约占20%，而肩袖损伤的患病比例超过冻结肩。

肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头，帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。不过，肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。在60岁以上以肩痛为主诉而就诊的老年病人中非常常见，患病率高达70％。

肩袖损伤机制可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起；经常参加体育运动，过度使用上肢，在长期从事网球、棒球等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。

肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，而损伤严重的患者可有肩关节上举无力的表现。对于此类患者，陈世益认为，如果误认为“肩周炎”，患者继续进行运动锻炼，或人为地强行对其手法松解肩关节，可能会造成其肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情。

美国肩肘外科医师学会将冻结肩定义为引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，主要表现为肩关节疼痛、肩关节各方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常。该病好发于50岁上下的中老年人，发病率大约为2％～5％，女性较男性多见。

冻结肩的易患因素包括：外固定制动时，冻结肩患病增加5～9倍；10％～20％糖尿病患者和36%胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩；风湿与类风湿也可能引发冻结肩。

但陈世益也表示，有关冻结肩的流行病学、病理生理学、治疗学等方面的研究还有待进一步的深入。

关节镜微创治疗

肩袖损伤的临床表现主要是过顶运动疼痛和力量减弱，外旋力量和岗上肌力量减弱。肩袖损伤的关节镜诊断可见腱实质退变或部分厚度撕裂以及全层撕裂, 可在关节镜下采用带线锚钉有结技术、 无结锚钉技术或可吸收铆钉技术对其进行微创治疗。

冻结肩主要表现为外旋受限，患者早期多表现为“喙肱韧带”压痛，早期局部封闭结合康复训练可能取得较好的疗效。有研究对108例早期冻结肩患者进行喙肱韧带局部封闭治疗后，89%患者疼痛缓解，关节活动度检查显著改善，87%的患者3个月内无复发。

陈世益指出，前述治疗显示，喙肱韧带可能是肩周炎的起始病灶，针对性的局封治疗可以终止肩周炎自然病程。其发病机理可能是某些起始因素导致喙肱韧带炎症、增厚，产生关节囊滑膜炎症与增生，并进而发展到广泛的关节囊纤维变性。

对于严重冻结肩患者，功能障碍严重影响生活和工作时，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的治疗方法。选用关节镜下松解前-下-后方肩关节囊，术中麻醉下辅以手法松解，术后进行关节活动度康复训练的治疗方案。

陈世益总结道，肩痛和肩关节疾病患者首先应寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。除了中医和理疗外，大部分肩痛患者可以通过口服抗炎止痛药物和局部封闭疗法获得缓解。但严重的肩关节疾病，应该采取手术治疗的方法，而DePuy Mitek的微创技术可以提高手术的基准度，减小创伤，提高愈后恢复的效果。