短气的诊治更新

短气的诊治

临床上有大量以“上不来气”为主诉的病人，约占门诊病人的 50% 左右， 然而医生使用各种检查手段包括胸片、 血气分析、 肺功能检查、 心肺血管 CT 造影、生化检查等，检查结果均正常，然而病人的气短 症状仍然存在。 医生却说病人没病， 或者下一个 “植物神经功能紊乱” 的似是而非的诊断，病人仍然遭受着气短、憋闷带来的痛苦。现代医 学对这种疾病几乎没有任何办法来解决。 1. 短气的临床表现 病人多于情绪波动时发作，也有病人无任何病史及病因可寻，一发 作即表现为气短，自觉气不够用，深吸一口气后才能够缓解，但是不 久又发作，或者稍有体力活动后即加重，为缓解气短的不适，病人多 表现为呼吸频率加快， 严重者出现口唇、 四肢发麻， 丧失了劳动能力。 也有部分病人自觉胸中有“隔膜”一样，吸之不入，呼之不出，好像 呼吸凝住了一样。 成无己《伤寒明理论》认为： “所谓短气者，呼吸虽数而不能相续， 似喘而不摇肩，似呻吟而无痛者，短气也。 ” 中西医学对短气的生理病理的认识 2. 中西医学对短气的生理病理的认识 现代医学认为多种疾病可以造成短气症状。首先，急性疾病如急性 肺栓塞、急性心肌梗塞、急性左心衰、气胸、肺炎和气道阻塞等，引 起肺水肿或者通气血流比例失调，代偿性的引起呼吸加快，表现为呼 吸困难、气短等症状，多数医生都能诊断；其次，许多慢性疾病如肺

结核、肺纤维化等也可以引起肺功能障碍而出现气短；第三，各种检 查结果均正常而出现的气短，这种病理状态是现代医学的盲点，原因 还不清楚，有人认为是人体内的植物神经功能失调，或者是精神疾病 在身体的反应。 祖国医学对此的认识。 《黄帝内经灵枢·口问第二十八》描述到： “人之太息者， 何气使然？岐伯曰： 忧思则心系急， 心系急则气道约， 约则不利，故太息以伸出之” 。并且提出了治疗方法：当补手少阴心 主，足少阳留之。丹波元珍认为：忧愁思虑则气抑不伸（ 《灵枢识》。 ） 即忧愁思虑使人体气机升降失调，引起心血管系统拘急，拘急引起气 道痉挛气流不畅，不能够满足身体的需要，就需要深而大的呼吸来代 偿，病人就表现出短气。这是心肺系统的功能性改变，尚未发生肉眼 可见的器质性改变，所以现代医学手段无法发现阳性改变。张志聪认 为：此言上焦之宗气，与下焦之生气相通，而行呼吸者也，夫宗气积 于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸（ 《黄帝内经灵枢集注》。他 ） 认为，呼吸的完成依赖于肺和肾共同完成，肾气不足可引起短气。 张仲景认为：平人无寒热，