风湿性心脏病容易引起脑栓塞

脑栓塞是指脑动脉被随血流而进入颅内的固体液体或气体栓子所阻塞，使其供血区脑组织发生缺血坏死，导致相应的脑功能障碍脑栓塞与脑血栓形成脑出血不同，脑栓塞病变并非原发于脑血管本身引起脑栓塞的栓子，其产生的常见原因为各种心脏病病理解剖研究发现，近50

脑栓塞是指脑动脉被随血流而进入颅内的固体、液体或气体栓子所阻塞，使其供血区脑组织发生缺血、坏死，导致相应的脑功能障碍。

脑栓塞与脑血栓形成、脑出血不同，脑栓塞病变并非原发于脑血管本身。引起脑栓塞的栓子，其产生的常见原因为各种心脏病。病理解剖研究发现，近50%的脑梗死由栓子引起，而最常见的为心源性(约占45%)。常见的引起脑栓塞的心脏疾病有以下几种：

1、风湿性心脏病，尤其是二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，左心房附壁血栓脱落是最常见的原因。

2、急性或亚急性细菌性心内膜炎，多在风湿性心脏病或先天性心脏病的基础上发生。

3、心房颤动(AF)

心房纤颤(房颤)是临床常见的心律失常之一，在一般人群中发病率约0.15-1.0%，在二尖瓣疾病中高达79%，心律失常的死因中占第二位仅次于室颤。

心房颤动是导致心源性卒中最常见的原因，栓塞多数源于左房附加物和左房栓子，约70%为非瓣膜性心房颤动(主要以冠心病为主)，心房颤动可使脑 卒中发病率增加4～5倍，心房颤动的高危人群(年龄75岁，既往有卒中史，伴有高血压病、糖尿病、冠心病或充血性心力衰竭)每年发生缺血性卒中的 比率为6%一13%。

4、卵圆孔未闭(PFO)

卵圆孔未闭可能是青年人隐源性卒中的重要原因，发生栓塞的危险因素包括卵圆孔未闭膨出1cm、伴有房间隔缺损或二尖瓣脱垂。卵圆孔未闭 在一般人群中的患病率约10%，隐源性卒中患者的卵圆孔未闭检出率高达40%。临床上遇到继发于卵圆孔未闭的奇异性栓塞(反常栓塞)时，需要查找深静脉的 血栓来源、凝血指标、抗磷脂抗体等。据报道，卵圆孔未闭再栓塞发生率为0.6%～16%，是否需要干预尚无定论。

5、急性心肌梗死(AMI)和左心室室壁瘤

急性心肌梗死引发的脑卒中并不常见(发生率2%～4%)，多见于前壁梗死，并存心衰或心房颤动时，缺血性脑卒中危险性明显增高。缺血性脑卒中易 发生在急性心肌梗死后3～4个月，尤其第1个月。另外，约有20%的急性心肌梗死属无症状型，常以缺血性脑卒中为首发表现。因此对于脑卒中患者常规检查有 无急性心肌梗死的证据尤显重要。

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