控制肺炎 从重视预防做起

肺炎是危及全球５岁以下儿童生命和健康的重要原因。全球每年超过150万儿童因肺炎失去生命，每20秒就有1个儿童死于肺炎，其中98%居住在发展中国家。在我国，肺炎更是5岁以下儿童死亡的主要原因。

面对儿童肺炎的严峻现状，世界卫生组织和联合国儿童基金会于2009年发布了《肺炎预防和控制全球行动计划》（GAPP），希望在世界范围内通过6年综合干预，到2015年达到将儿童肺炎死亡人数在2000年基础上减少65%，重症肺炎发病率降低25%的目标。

同时，因为肺炎是导致5岁以下儿童死亡的重要原因，因而这对于实现联合国《千年发展目标4》（MDG4）要求的到2015年将全球5岁以下儿童的死亡率降低2/3的目标具有非常重要的意义。

肺炎是可预防的疾病

肺炎是一种急性呼吸道感染，可由多种感染因素引发，包括细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌等，其中肺炎链球菌是主要病原体。目前国际公认，接种肺炎链球菌疫苗是对抗儿童肺炎最有效的方法之一，尤其对于免疫系统尚未发育完全的2岁以下儿童，更应采用接种肺炎链球菌结合疫苗的方式进行保护。值得重视的是，自2000年起已经在美国上市了可以适用于5岁以下儿童，尤其是2岁以下儿童的肺炎球菌结合疫苗，目前已在100多个国家或地区使用，并被其中50多个国家或地区将其纳入国家免疫规划项目。其所含的载体蛋白为T细胞依赖性抗原，能有效刺激小儿免疫系统，产生足够保护性抗体，且具有免疫记忆，更适用于5岁以下儿童，尤其是2岁以下儿童。

为提高社会对肺炎链球菌性疾病的认识，促进通过疫苗预防肺炎，由美国、瑞典等21位世界著名专家组成的国际肺炎链球菌专家委员会（PACE）2009年提出将11月2日定为世界肺炎日，由包括中华医学会儿科学分会和中华儿科学会呼吸学组在内的100多个团体参与发起，并将首个世界肺炎日主题定为"控制肺炎，从预防做起"。从2010年起，世界肺炎日由11月2日改为11月12日，“抗击肺炎，挽救孩子”成为了今年世界肺炎日的主题。

WHO和联合国儿童基金会把小儿肺炎称为“被遗忘的儿童健康杀手”，因为其常见，反而不会引起我们的重视，忽略了预防的重要作用。在我国，由于临床医学和预防学科之间学科的交叉和融合不够，儿科医师更多关注肺炎的诊治情况，而对疫苗接种工作的关注度不足。

历史上，我国儿科医生对免疫预防做出了巨大贡献，风疹疫苗的研制者和与b型流感嗜血杆菌蛋白结合疫苗的研制者都是儿科医生出身。在美国等其他各国，许多疫苗顶尖专家都是儿科医生出身。实际上，儿科医师在参与儿童肺炎疾病负担的研究中就已介入到了免疫预防工作，且在儿科临床中必须在对疫苗和疫苗接种的不良反应有充分认识，才能正确诊治。整体上目前国内儿科医生对疫苗的认识有待提高，儿科医生应该掌握常用疫苗的研究和使用进展，包括疫苗可预防性疾病的国内发病情况，疫苗的制备和免疫原理，疫苗的使用程序和注意事项，疫苗的不良作用和禁忌证等相关知识。基于此，为了提升儿科医生对于免疫预防的重视程度，提高临床工作中大众对肺炎疾病负担的认知，加强防治结合、预防为主的理念，不久前建立了“中国儿科医生肺炎球菌疾病专家认知委员会”，这将对我国儿童肺炎的预防将起到极大的作用。

作者：上海交通大学附属第一人民医院儿科洪建国教授

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预防肺炎球菌疾病小贴士：

肺炎球菌疾病是1组可能引发严重后果的感染性疾病，包括由肺炎球菌引起的肺炎、菌血症、脑膜炎等；可引发呼吸衰竭、心肌受损等多种严重并发症，甚至是死亡。肺炎球菌导致的脑膜炎病死率和后遗症（瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋）发生率高于Hib和脑膜炎双球菌。

肺炎是中国5岁以下儿童死亡的首要病因，而肺炎球菌是儿童肺炎最主要的致病菌之一。

据世界卫生组织统计，全球每年约有70万-100万5岁以下的儿童死于各类肺炎球菌疾病。

在亚太地区，每分钟约有1名儿童死于肺炎球菌性肺炎。

2岁以下宝宝是肺炎球菌的主要易感人群。

肺炎球菌广泛存在，约1/4健康儿童携带肺炎球菌。

从目前很多临床病例来看，肺炎球菌对抗生素的耐药性迅速增加，如青霉素对肺炎球菌的最低抑菌浓度已经从之前的1微克/毫升发展到2微克/毫升、4微克/毫升、8微克/毫升，甚至到了16微克/毫升。

肺炎球菌疾病被世界卫生组织（WHO）列为高度优先需以疫苗预防之传染疾病，预防接种是对抗儿童肺炎球菌疾病的最佳方法之一。