间质性肺炎的检查及化验有哪些

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血液检查：间质性肺病肺泡结构中炎性和免疫细胞异常与肺外其他病变无关联，许多患者血沉增速或血液免疫球蛋白增高，与肺纤维化亦无密切关联。有些患者血清中可查到免疫复合体，是从肺脏产生而溢出的。有一部分患者类风湿因子、抗核抗体阳性，部分患者血清出现抗肺胶原抗体。

动脉血气分析：由于潮气量减低，呼吸频率增高，呼吸浅速，肺泡通气量不足，导致通气/血流比例降低发生低氧血症，但动脉血二氧化碳分压正常。运动后血氧分压明显下降。

支气管肺泡灌注检查健康搜索：应用纤维支气管镜插入左肺舌叶或右肺中叶，以生理盐水冲入灌洗，获得支气管肺泡灌洗液。将灌洗液作细胞学和非细胞成分的测定。本法具有以下优点：①灌洗液的细胞学检查能真实地反映肺泡炎肺泡结构中的炎性和效应细胞的类型与数目。②各种间质性肺病的诊断与鉴别诊断。非吸烟人灌洗液的细胞总数为(0.2～0.5)104/ml其中肺泡巨噬细胞占85%～90%，淋巴细胞约占10%，中性粒细胞及嗜酸粒细胞仅占1%以下，细胞总数多由肺泡巨噬细胞的增加而增加，而细胞种类的变化在ILD时有诊断意义。如过敏性肺泡炎、结节病、慢性铍肺时淋巴细胞显示明显增加胶原病伴肺间质纤维化时也可见淋巴细胞增加。而细菌性肺炎、气道感染以及ARDS时嗜中性粒细胞增加闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎时可出现淋巴细胞、粒细胞的增加。

其它辅助检查： 1.胸部X线检查是诊断间质性肺疾病的常用方法之一。早期肺泡炎显示双下肺野模糊阴影密度增高如磨砂玻璃样，由于早期临床症状不明显，患者很少就诊易被忽略，病情进一步进展，肺野内出现网状阴影甚至网状结节状阴影，结节1～5mm大小不等。晚期有大小不等的囊状改变，呈蜂窝肺，肺体积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位，发展至晚期则诊断较易但已失去早期诊断的意义。

约有30%患者肺活检证实为间质性肺纤维化，但胸部X线检查却正常健康搜索，因此X线检查对肺泡炎不够敏感，且缺乏特异性肺部CT或高分辨CT：对肺组织和间质更能细致显示其形态结构变化，对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值，CT影像的特点包括结节影鶒，支气管血管壁不规则影线状影和肺野的浓度等四种影像，结节可出现健康搜索在小叶的中心、胸膜、静脉周围、细静脉和支气管血管壁的不规则影处。

同样支气管血管壁不规则出现于小叶中心鶒，支气管动脉和静脉及细静脉的周围。高分辨CT影像对间质性肺病的诊断明显优于普通X线胸片，对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值尤其CT影像在判定常以周边病变为主的ILD具有独特的诊断价值。

2.肺功能检查此项检查仅是功能的诊断，而非病理诊断在早期阶段鶒，肺功能检查可以完全正常，当病情进展才可能出现肺功能检查的异常。ILD最显著的肺功能变化为通气功能的异常和气体交换功能的降低通气功能是以限制性通气障碍为主、肺活量减少、残气量随病情进展而减少随之肺总量也减少。第1s时间肺活量(FEV1.0)与用力肺活量(FVC)之比即1s率出现明显升高如已达到90%则支持ILD的诊断。

ILD的早期可有小气道功能障碍其V50、V25均降低ILD形成纤维化后而出现V50V25增加。ILD的早期还可以出现气体交换功能障碍如弥散功能(DLCO)较早期即有降低一旦X线胸片发现间质性改变，DLCO则已降低50%以下。肺功能改变与肺部病变二者的相关性，在病变轻微者极差，病情严重者相关性较好。凡肺功能严重损害者，肺部病变肯定严重。

在肺功能的各项检测中容量-压力曲线测验和运动时动脉血氧的变化，仅在反映肺纤维化的严重程度上最为敏感肺功能检查对于ILD的早期诊断与判定预后是非常有用的，特别是动态观察VC、FEV1.0、DLCO等指标。至于肺功能检查能否判断激素或免疫抑制剂治疗ILD的疗效，尚有不同的看法仅以肺功能的变化评价疗效是健康搜索不够的。

3.肺活检肺活检是诊断ILD的最好程序当病史X线胸片、肺功能检查及支气管肺泡灌洗以及生化学感染病学等检查得不出推断性的诊断时，要进行肺活检。肺活检分为两种①应用纤维支气管镜做肺活检其优点为操作简便安全性高，可作为常规检查，且便于复查。但多数学者认为，纤维支镜所取的肺组织过小，(＜2mm时)难以见到病理组织的全貌。且误诊率及漏诊率较高为提高阳性率可取5～6块肺组织。②刮胸肺活检健康搜索：切去肺组织2cm2cm，可全面观察肺泡炎的类型和程度。

此方法虽然是损伤性检查手段健康搜索，但从确立诊断方面和免受不必要的各类检查及无目的鶒的治疗方面，无疑开胸肺活检是必要的。