肺炎球菌肺炎需要與哪些疾病相鑒別

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肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌引起的肺葉或肺段的肺實質的炎癥，有典型癥狀、體征的病例，再經胸部X線檢查，不難診斷。肺炎病變早期體征不明顯，年老和幼兒患者，以及繼發於其它疾病時，臨床表現常不典型，可與以下疾病相混淆：

急性結核性肺炎臨床表現與肺炎球菌肺炎相似，X線亦有肺實變，但結核病常有低熱乏力，痰中容易找到結核菌。X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內播散。而肺炎球菌肺炎經青霉素治療3-5天，體溫多能恢復正常，肺內炎癥也較快吸收。

早期臨床表現與肺炎球菌肺炎相似。但隨著病程的發展，大量膿臭痰為肺膿腫的特征，致病菌有金葡球菌、克雷白杆菌及其他革蘭陰性杆菌和厭氧菌。X線顯示膿腔和液平，較易鑒別。

葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的臨床表現均較嚴重。革蘭陰性杆菌肺炎多見於體弱、心肺慢性疾病或免疫缺損患者，多為院內繼發感染。痰和(或)血的細菌陽性培養是診斷不可缺少的依據。病毒和支原體肺炎一般病情較輕，白細胞常無明顯增加，臨床過程、痰液病原體分離和血液免疫學試驗對診斷有重要意義。

少數周圍型肺癌X線影像頗似肺部炎癥。但一般不發熱或僅有低熱，周圍血白細胞計數不高，痰中找到癌細胞可以確診。肺癌可伴發阻塞性肺炎，經抗生素治療後炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或者伴發肺門淋巴結腫大，肺不張。對於有效抗生素治療下炎癥久不消散，或者消散後又復出現者，尤其是年齡較大的病人，要注意觀察，有時需X線體層攝片，CT、MRI檢查，痰脫落細胞和纖支鏡檢查等，以免耽誤診斷。

肺炎伴有胸痛時，需與滲出性胸膜炎、肺梗塞鑒別。胸腔積液體征和X線有其特征。肺梗塞有靜脈血栓形成的基礎，咯血較多見，很少出現口角?疹。下葉肺炎有時出現腹部癥狀，應以X線和其他檢查與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎和闌尾炎等進行鑒別。

當患者出現肺炎球菌肺炎的相似癥狀時，應抓緊到醫院確診，避免延誤病情!患者如有其它疑問可諮詢在線醫生詳細為您解答!