肺炎的变迁

在20世纪中期传染病猖獗的时代，肺炎往往成为其“副产品”，尤其在婴幼儿、青少年中有很高的发生率。随着抗生素的发明及普及应用，某些传染病得到了有效控制。但在社会逐渐老龄化后，老年人便成为肺炎的好发人群。据统计，近年来大于65岁的人群肺炎发病率最高。接受外科大手术、器官移植、器械检查、气管插管或切开、雾化器、湿化器、呼吸机等措施，以及长期接受肾上腺皮质激素、化疗、免疫抑制剂、广谱抗生素、放疗等治疗的病人成为罹患肺炎的高危人群。

20世纪40—50年代，85％—90％的肺炎是由肺炎链球菌所致；到20世纪60年代，金色葡萄球菌感染的比例增加，且出现了耐药菌；近30年来，革兰氏阴性杆菌感染增加，尤其是医院内的肺炎感染率高达60％—70％，且病情严重，病死率达30％—50％。

肺炎新的致病菌相继发现，如嗜肺军团菌、肺炎衣原体，成为了常见的致病原。且过去不致病或很少致病的细菌如嗜麦芽假单孢菌、乙酸钙不动杆菌等也成为重要的致病菌。器官移植、艾滋病及其他免疫抑制或免疫缺陷病人除常见的细菌感染外，尚有卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒、弓形体、奴卡菌等特殊的肺炎致病原。病毒、支原体、衣原体的肺部感染也有上升趋势。而细菌耐药情况不断增加，据报道，由耐药菌引起的肺炎感染已达18％—35％，个别菌株甚至已超过50％。

另外，肺炎的临床表现不典型者增多，漏诊与误诊现象时有发生，肺炎死亡率也由此上升。罗红