放射性肺炎的治疗阶段解析

近日来，根据很多的放射性肺炎患者反应，他们被放射性肺炎疾病困扰着，都不知道该如何摆脱放射性肺炎疾病。同时放射性肺炎的治疗也成为头号问题。

放射性肺损伤主要有两个阶段：炎性渗出期和纤维化期.前一阶段为急性的放射性肺损伤，一般发生在放疗后1到3月内，主要表现为低热、咳嗽、憋喘、呼吸困难等。治疗方法为给予吸氧、祛痰、足量肾上腺皮质激素和抗生素等对症处理，

目前尚无理想的预防和治疗措施。该病严格意义上来讲应该是无菌性炎症，一旦发生无菌性放射性肺炎往往不可逆，因而预防比治疗更为重要。近年来越来越多基于放射性肺损伤发生机制而兴起的对抗氧自由基损伤、纤维细胞增生的,

以及基因水平的放射性肺损伤防治性研究成为热点,

也取得了一些初步的实验室进展。有很多治疗方法据说有效比如：干细胞治疗、基因水平的治疗、细胞因子抑制剂的应用等，还有热疗等，当然这些方法只作参考，具体疗效不确定，我们常规的治疗还是吸氧、祛痰、足量肾上腺皮质激素和抗生素等对症处理。激素是必须的，而且是大剂量的肾上腺皮质激素，不要担心激素的副作用了，现在是救命，我见过好几例肿瘤放射性肺炎导致死亡的，祝这位患者早日挺过这一关。

放射性肺炎的治疗原则是足量足够时间的激素的使用，地塞米松可以使用10-20mg/日，时间看病情缓解程度决定，缓慢减量。注意加用抗生素及制酸治疗。当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到缓解，需警惕真菌感染。其他对症支持治疗，特别是能过提高呼吸道粘膜抵抗力的药物，如沐舒坦、氨溴索等;可加用H2受体抑制剂如苯海拉明，非甾体抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗。，

1首先是即时的皮质激素治疗。在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的程度，增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射致敏产生的反应效果更佳。同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分泌。

常用的剂量为每日10mg.需注意在症状和体征得到控制后，激素剂量应缓慢减少，过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并且更加难以控制。此外，对于后期纤维化过程，激素的应用无益而有害。

2其次，由于放射性肺炎常伴有继发感染，及时大剂量使用抗生素是需要的。抗生素的选择应据感染的菌种和药敏结果而定。

3预防方面，应根据患者的具体情况制定相适易的放疗计划，尽量减少肿块周围正常组织的照射剂量，如条件许可，可采用适形治疗的方法。

预防放射性肺炎除了大剂量皮质激素外，放疗同时可以给予氨磷汀。一般来讲急性放射性肺炎往往发生在放疗后3-6个月之间，楼顶的患者在放疗后20个月出现症状，比较少见。

放射性肺炎的诊断要点有：1肺部接受过放射性治疗。 2 以发热、咳嗽、呼吸困难等肺部症状为主。 3

肺部病变与照射野一致。尤其第三点是鉴别感染与放射性肺炎的关键。

放射性肺炎的预防主要在合理的放疗计划，治疗主要是急性期应用皮质激素，一般为地米10毫克/天

最多可给到40毫克冲击，然后缓慢减量。对于后期因主要是肺纤维化，像本例食道癌放疗后20个月，以隆突区的纤维化较常见，咳嗽症状明显，

激素使用没啥有利之处。由于放射性肺炎往往合并细菌感染，给抗生素是必要的。另外给予一定的支持治疗较好，如对症的止咳药，雾化吸入，低流量吸氧等。总之，放射性肺炎到了后期即纤维化期治疗效果都不是太好。