求社会获得性肺炎的检查

1.胸部X线检查在肺炎的诊断中有两个最主要的目的：一是证实有无肺炎存在，二是明确病变部位。高质量的X线后前位胸片有助于显示左侧心脏后区的病变，即便如此，凡是肺炎患者都应该拍侧位X线胸片，以助病变的定位。肺炎的X线表现取决于病变部位(肺泡或肺间质)、病变范围(肺泡、小叶、肺段或大叶)、病变性质(化脓性、非化脓性)，以及病变的感染途径(如血源性或气源性)，同时还与病因及病原体种类密切相关。因此，通过分析病变部位、范围、形态及分布特点等，有时对推测病因及病原体种类有帮助。肺炎阴影的动态改变对于肺炎与其他阴影的鉴别诊断有重要意义。肺炎在X线上可表现为多种多样，根据

其表现特征，结合病理基础分述如下：

(1)肺纹理增强：此征常见于支气管肺炎。病毒性感染所引起的肺纹理增强往往比细菌性感染更明显。这是病原体经支气管感染和沿支气管蔓延所引起的X线表现，在病理上从气管至终末细支气管以至呼吸性支气管均可见黏膜有渗出性、增生性或坏死性炎症，以5或6级以下支气管病变较重，小叶所属的终末细支气管及腺泡所属的呼吸性细支气管更重，常伴有支气管周围肺泡炎，故有人认为肺纹理增强是肺炎的早期X线表现。肺炎所致的肺纹理增强多为普遍性，纹理边缘比较模糊，借此可与血管性纹理增强相鉴别。

(2)小结节影：此征多见于腺病毒性肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎及麻疹病毒性肺炎等，也可见于细菌性肺炎和真菌性肺炎。病灶直径多为1～6mm，边缘比较模糊，以中下肺野为多见。在病理上为终末细支气管或呼吸性细支气管周围炎，也可为腺泡范围的肺泡炎。前者与普遍性肺纹理增强及肺气肿并存。多见于病毒感染，后者多与小叶融合病灶并存，可见于病毒感染或细菌性感染。

(3)小斑片状或斑片状融合影：此症可见于各种原因所致的支气管肺炎。在X线上表现为直径1～2.5cm边缘模糊的 斑片状阴影，斑片状阴影间可发生融合。在病理上斑片状阴影是小叶范围的渗出性或坏死性肺泡炎，病变区域的小叶间隔清晰，即便几个病灶融合后也是如此。在分布方面，这一类病灶多分布于两侧肺，一般来说下叶比上叶多，内比外多，后比前多。

(4)肺段及大叶阴影：此种表现多见于肺炎链球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、金葡菌肺炎、卡氏囊虫肺炎及腺病毒肺炎。肺炎链球菌肺炎和肺炎杆菌肺炎占据一个肺段或一个肺叶者居多，而卡氏肺孢子虫、腺病毒肺炎可同时累及几个肺段或肺叶，可于致密阴影中见含支气管影像。在病理大体标本上可见病变为分界清楚的、呈褐红色或灰白色的实变区、病变体积多不缩小，在显微镜下于肺泡腔内可见纤维、红细胞及白细胞渗出。

(5)条索状及网状阴影：此症见于放射性肺炎、慢性肺炎及间质性肺炎，病变以增生为主，多发生于肺泡壁，中叶间隔，也可与实质性肺泡炎混合存在。这种增生病变还可与部分肺萎陷同时存在。慢性肺炎可伴有支气管扩张，在X线上表现为斑片状不规则索条状的混合阴影。边缘可清楚，也可模糊。一般说来此种病变较渗出性肺泡炎吸收缓慢。

(6)球形阴影：此症见于金葡菌肺炎、真菌性肺炎等，前者在病理上为脓肿，境界模糊或比较清楚。血源性金葡菌肺炎常为多发，在X线上，金葡菌肺炎可表现为多发或单发的球形阴影，直径多为1～3cm左右，边缘比较清楚.密度较均匀，但在短时间内可形成空洞。真菌性肺炎所形成的球形阴影的病理基础是脓肿或肉芽肿。

(7)空洞：主要见于化脓性肺炎及真菌性肺炎，尤以金葡菌肺炎常见。在X线上表现为环形透明区，边缘比较清楚或模糊，其壁厚薄各不相同，病变与正常肺组织分界不清，空洞内为坏死组织，若引流支气管因炎症而形成活瓣，由于空洞内含气量不断增多，压力增大，因而使空洞增大，壁变薄，一般称此症为肺气囊。这种现象见于金葡菌，A型溶血性链球菌等革兰阳性球菌感染。在X线上表现为薄壁空腔，在肺炎吸取后可短时间内消失，也可残留数月，在病理上其壁为薄层纤维组织。

(8)肺气肿：多见于小儿支气管肺炎，尤以腺病毒肺炎、麻疹肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎多见。在X线上表现为胸部增大，肋间变宽，两肺透明度增高，膈低平，在病理上为全小叶肺气肿、肺泡腔扩大、肺泡壁变薄，病变常发生在各肺叶的边缘，如上、中、下叶的前缘。

(9)胸膜病变：肺炎可合并胸膜改变，当发生胸腔积液时，积液的性质可不相同，如浆液性、浆液纤维素性或化脓性。化脓性胸腔积液多合并化脓性肺炎，浆液纤维素性积液复合并于病毒性肺炎。在X线上可见胸腔内有液体，胸膜可见充血、水肿和炎性细胞浸润。

回答者：如一 - 幼儿园 1级 - 提交时间:2009-11-26 17:41:00