專家講解肺炎患者的西醫抗生素治療

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肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥。其癥狀：發熱，呼吸急促，持久乾咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。幼兒患上肺炎，癥狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。應注意及時治療。肺炎患者的西醫抗生素治療如下：

1.一般支持療法

患者應臥床休息，注意保暖，進食易消化食物。發熱者應多飲水，必要時靜脈補液。高熱者應物理降溫或用退熱藥。有氣急、紫紺等缺氧癥狀者，以鼻導管給氧刺激性咳嗽劇烈者可給可待因15?30mg，每日2?3次。祛痰可用氯化銨、棕色合劑。

2.抗生素的應用

抗生素可用於各種細菌性肺炎以及預防病毒性肺炎合並細菌感染，針對致病菌並結合藥敏試驗用藥。

(1)球菌肺炎：首選青霉素G。成年輕癥患者80萬U，肌注，每日三次。較重者，宜240萬至480萬U，靜脈滴注、每6小時一次，重癥及並發腦膜炎時，加至每日1000?3000萬U均分4次靜脈滴注。或用第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢?吩、頭孢唑?、頭孢羥唑等。青霉素及頭孢類用藥前均應做皮膚過敏試驗。對青霉素過敏者，輕癥可用紅霉素，每日1.5g，靜脈滴注;或用林可霉素，每日2g，靜脈滴注。病情好轉後可口服復方磺胺甲基異噁唑;每日2次，每2片;或頭孢氨?0.5g，每6小時一次。

(2)院外感染病人：可用青霉素G，每日300?1000萬U，分4次肌注或靜滴。對於院內和部分院外感染耐青霉素的葡萄球菌者，應投予-內?胺抗生素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素，每日4?6g，分2次肌注或靜滴。還可用萬古霉素每日1?2g靜滴。紅霉素、林可霉素或氯林可霉素也有一定療效，頭孢類抗生素也可試用於耐青霉素的菌株。氨基糖?抗生素可與上述藥物合用，並發膿胸、腦膜炎、心內膜炎以及腎、腦、心肌轉移性膿腫時，每天可用青霉素G1000?3000萬U，分4?6次靜滴。

(3)克雷白杆菌肺炎：首選氨基糖?類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等。氧??青霉素、硫苯咪唑青霉素與氨基?類聯用效果較好。重癥宜加用頭孢菌素類如頭孢羥唑、頭孢甲氧?吩、頭孢氨??等。部分病例使用氯霉素、四環素及復方新諾明亦有效。

(4)其它革蘭陰性杆菌肺炎：綠膿杆菌肺炎病死率高，宜聯合使用抗生素。羧?青霉素每日20?30g靜滴。