摩根菌肺炎临床诊治体会

【摘要】本文总结了摩根菌生物学特性及导致的肺炎临床表现和诊断经验，旨在提高社区医生对摩根菌肺炎的临床诊断和鉴别诊断水平，以科学地采取治疗措施。

【关键词】摩根菌；肺炎；生物学特性；临床诊治

摩根菌由Morgan于1906年发现，过去被称为摩根变形杆菌。随着分子生物学的迅猛发展，通过对其DNA研究，发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单列出来，称为摩根菌属。该菌在自然界广泛分布，常存在于人及动物的肠道内，是一种条件致病菌。摩根菌可致泌尿道感染和伤口感染，并与腹泻有关［1］。近几年来摩根菌导致的肺炎逐渐引起临床的重视，摩根菌肺炎的病理改变为肺叶或段性分布，有肺泡组织破坏形成小脓肿,也可呈支气管肺炎改变。

摩根菌发病机制与其内毒素及细菌毒力有关。现介绍如下：

1基本情况

东阳市画水镇辖74个行政村，镇域面积120平方公里。以农业人口为主，户数19342户，人口54302人。现有14个社区责任医师团队，其中有社区责任医生49人。卫生院职能主要为基本医疗及公共卫生服务。2009年1月~12月肺炎住院患者共75例，其中男性41例，女性34例。年龄3~77岁。

2摩根菌生物学特性

2.1形态和染色革兰染色阴性的两端钝圆杆菌。常有变异形体，有时呈球状，有时呈长而弯曲或长丝状体。无荚膜及芽孢，有动力，具有周身鞭毛及菌毛。

2.2培养及生化反应培养条件及营养要求不高。不需氧或兼性厌氧菌。最适生长温度为34～37℃，在55℃水中1h即可被杀死。普通培养基上生长良好，肉汤培养基内生长呈均匀混浓，表面有薄膜。在SS平板上的菌落为圆形，扁薄，半透明，易与其他肠道致病菌相混淆，培养物有特殊臭味，能溶血。可产生吲哚。甲基红反应阳性，VP反应阴性。能迅速水解尿素，不形成硫化氢，不液化明胶。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶，能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌醇、山梨醇，发酵葡萄糖时其80%菌株产气。有34个“O”群和25种“H”抗原。以菌体抗原分群，再以鞭毛抗原分型可分75个血清型［2］。

3摩根菌肺炎临床表现和诊断

3.1症状与一般急性细菌肺炎相似如发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰、胸痛等。但对于原有肺部疾病的继发性肺炎，症状不典型，可表现为呼吸衰竭，心衰或原发病症状加剧，或高热，咳痰增多。严重病人可出现感染性休克，败血症等并发症症状。

3.2体征双肺可有湿性啰音，当炎症浸润出现肺段或肺叶实变时，在相应肺段叶部位出现语颤增强。可闻及支气管呼吸音，部分病人有呼吸急促、发绀、血压下降。

3.3实验室检查

3.3.1血培养在摩根菌肺炎伴有菌血症或败血症时，血培养有摩根菌生长。一般血源性摩根菌肺炎血培养阳性率高。但近年来发现该菌在应用抗生素后也有L-型细菌改变，常规血培养为阴性时应引起注意。

3.3.2痰液培养此法简单、方便，病人易接受。但易受咽部细菌污染。务必要求留取病人肺深部咳出的痰，并于清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高准确性。 转贴于 233网校论文中心 http://www.studa.net上一页1 2下一页