形形色色的肺炎

中央空调——军团病之源

军团病是由军团菌引起的一种呼吸道细菌传染病。调查发现，50％左右的空调冷却塔内存在军团菌。加湿器、医院的温热水系统等处也会被军团菌污染。

军团病的病原菌——军团杆菌是一类广泛生存于天然水和人工水环境中的细菌。天然水（江、河、湖、海）中军团菌含量较低，很少引起人感染。人工水系统如冷热水管道系统、中央空调冷却塔、加湿器等中的水温常在25℃—42℃，其内水流停滞生成的沉积物、淤泥、铁锈和寄生物（如藻类、阿米巴）等，不仅为军团菌生长提供了生存环境，而且能促进军团菌繁殖并增强其存活力。一旦这些水系统不及时清洁处理，军团菌极易大量滋生。

军团菌究竟离我们普通老百姓有多远呢？中南大学湘雅医院呼吸内科主任胡成平教授肯定地说，感染军团菌是完全有可能的。尤其是出差住宾馆的人发生情况多，原因也主要在于宾馆房间常常处于开放空调的密闭状态。感染军团病最主要的方式是因吸入了被军团菌污染的水的气溶胶（一种水的汽雾或水的小颗粒，可悬浮在空气中，随空气流动）。人只要暴露于受到军团菌污染的气溶胶中，无论在家里还是在办公室或公共场所，就都可能被感染。

军团病作为呼吸道疾病传染性强吗？胡教授说，人吸入污染的气溶胶后，军团菌通常在人的肺泡内寄生，引起人下呼吸道感染。咳嗽或打喷嚏产生的分泌物含菌量极少，几乎是没有传染性的。另外据研究表明，家用窗式空调或空气调节器不会引起军团病的感染，可以放心使用。

胡成平教授介绍说，我国第一例诊断为军团病的病人发生在南京，当时对这个病认识不清楚，病人的血清还是送美国鉴定而最终确诊的。以胡教授为主的科研课题组曾对该类感染病人进行过统计，单纯患军团感染的不多，多半为慢性阻塞性肺炎病人合并感染，这种病人一般因发热、头痛，用普通的头孢类抗生素效果不好而来就诊的。据统计慢性阻塞性肺炎病人中20％合并有军团菌感染，比例并不低。军团病感染没有非常特殊的特异性，医生一般根据患者的工作环境、感染途径等进行综合分析来确诊。治疗上目前尚无有效的军团菌疫苗用于预防，因不存在人与人之间的传播，所以加强水系统的卫生管理，是预防军团病发生的关键。宾馆、写字楼、医生等使用了中央空调系统的单位，只要保证使用的水系统干净卫生，就可以减少军团菌的滋生和繁殖。家庭中军团菌感染与被污染的家用淋浴器和中央空调系统密切相关。它们产生的细小气溶胶可直达人体肺泡，引起感染。故应避免在含气溶胶水雾环境中长期滞留，夏季淋浴喷头开户后，应先放掉部分存水，以避免可能含有高浓度军团菌带来的危害。胡教授最后提醒大家，家用空调不具备冷却水系统，因而不适合军团菌生长，不传播军团菌肺炎。彻底清洗冷却水塔和淋浴器，提高自我保护意识，增强体质，避免过度疲劳，是完全可以将军团病拒之门外的。中南大学湘雅医院谢明霞

支原体肺炎的诊断和治疗

支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎，支气管炎。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1／3以上，或各种原因引起的医院外获得性非流行性肺炎为支原体肺炎。我国资料亦提示，肺炎支原体感染的发病率近年来有所增加。

支原体肺炎是介于细菌和病毒之间，能在无细菌培养基上生长的最小微生物之一。支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播，引起散发呼吸道感染或小流行。支原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。肺炎支原体的致病性与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。

临床特点：潜伏期约14天，通常起病缓慢、乏力、咽痛、咳嗽、中低度发热、食欲不振、肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以下肺野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3—4周后自行消散。儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎。等等。

临床治疗：首选药物为大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗生素治疗。南华大学第一附属医院呼吸内科副主任医师段世芳

细说细菌性肺炎

细菌性肺炎是指由需氧革兰氏染色阳性球菌、阴性杆菌和厌氧杆菌所引起的肺炎，占成人各类病原体肺炎的80％。由于细菌耐药率增高，所谓“难治性”肺炎屡见不鲜，尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率较高。

临床表现常有受寒、劳累、饮酒等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。早期为干咳，渐有咳痰，痰最多少不一。痰液多呈脓性，金黄色葡萄球菌肺炎较典型的痰为黄色脓性；肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰；肺炎克雷白杆菌肺炎为砖红色胶冻样；绿脓杆菌肺炎呈淡绿色；厌氧菌感染常伴臭味。咯血少见。部分有胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易误诊为急腹症。全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力、少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。体检病人呈急性病容，呼吸浅速，部分有鼻翼

动。常有不同程度的紫绀和心动过速。肺炎链球菌肺炎常伴口唇单纯疱疹。早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿罗音。少数可有胸膜磨擦音或呼吸音减弱。单侧肺炎可有患侧呼吸运动减弱、叩诊音浊、呼吸音降低和湿性罗音。实变体征常提示为细菌性感染。老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双侧，查体有背部双肺湿性罗音。重症病人体温可高达39℃—40℃，休克（血压下降甚至测不出，伴烦躁、面色苍白、四肢厥冷、少尿、心动过速和心音减弱等），多见于老年。

一般性治疗：卧床休息，进易消化畜蛋白质、电解质，维生素食物，注意水分的补充。高热者给予物理降温，必要时给解热药物。剧烈胸痛可予芬必得0．3克，口服每天2次，或可待因15毫克口服。咳嗽剧烈给咳必清或可待因。鼓励病人咳嗽、翻身，或拍背促进排痰。给于祛痰解痉药。

抗生素病原菌未明确者，可按下列经验用药。革兰阳性球菌，用青霉素，头孢唑啉，红霉素，复方新诺明。革兰阴性菌或混合感染可用头孢唑啉，阿莫西林，头孢呋辛等。病情较重选用三代头孢菌素，b内酰胺类＋氨基糖甙类，复方新诺明。有误吸史或胸腹大手术者，应加用甲硝唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林或万古霉素，长期用激素、抗菌素者应用三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等加用氨基糖甙类抗生素，合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌确定后，应根据痰培养的药敏试验的结果调整抗菌药物。其它如免疫球蛋白，转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗。呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持。脓胸应于引流或外科处理。预防：避免受凉、劳累、醉酒等诱发因素。加强锻炼，增强体质，避免上呼吸道感染，在高危患者选择性应用疫苗对预防肺炎有一定意义。中南大学湘雅二医院副教授彭再梅

什么是真菌性肺炎

真菌广泛存在于自然界中，部分真菌可寄生于人体内，少数侵入各脏器可致病。真菌引起肺炎的途径包括以下几种。①寄生于健康人口腔、上呼吸道的真菌往往于机体免疫功能减退时侵入肺部生长，大量繁殖产生病变，如白色念珠菌、放线菌及严重的毛霉菌等感染。②大量吸入空气中飞扬的霉菌孢子可产生支气管肺部感染，如曲菌、隐球菌、奴卡氏菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病等。③局部病灶经血行播散至肺，如孢子丝菌通过损伤的皮肤或粘膜在局部产生病变，少数可侵入血液系统进入内脏，在肺组织可产生肺孢子丝菌病。

真菌性肺炎不是常见病，但近年来发病率有所增加。真菌侵犯肺脏后，可引起不同程度的肺炎，严重者有肺组织坏死，甚至还经血行播散到身体其他部位。临床症状主要为咳嗽、咳痰，痰液较粘而致“拉丝”，发烧，气急甚至咳血，胸片表现多样，没有特异性。在健康人痰中有10％—20％可查到某些真菌，如念珠菌。要根据多次痰培养结果方能确定真菌性肺炎的诊断。

近年来由于广谱抗生素的广泛使用，以及慢性消耗性疾病病人长期应用激素、抗肿瘤药物等可导致人体内正常菌群紊乱，免疫功能低下，引起真菌感染，一旦发生应及早治疗。病情较轻的病人在消除诱因（停用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等）后，病情常能渐渐好转，病情较重的病人应及时应用抗真菌药物。由于抗真菌药物多有一些副反应，所以一定要在医生指导下用药。陈燕

小儿肺炎的防治

3岁的小明活泼可爱。近几天，咳嗽了一个晚上，还伴有发烧等症状。小明的妈妈给他服了两颗感冒胶囊和5毫升泰诺林，情况并没有好转，病情反而加重了，妈妈急忙送他到医院检查。医生检查发现小明呼吸急促，频率很高，嘴唇周围有点发绀，解开扣子，胸部有凹陷，喉咙部也可听到“呼噜呼噜”的声音，医生诊断小明得了肺炎。

肺炎是小儿常见病之一，它常常继发于上呼吸道感染，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要表现，3—5岁的幼儿最容易犯此病。支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，上呼吸道感染（感冒）往往是肺炎的前奏，当小孩咳嗽、发烧时，家长就容易误认为是肺炎，而真正得了肺炎的小孩往往精神状况不好，总爱睡觉，呼吸急促、鼻扇动，有时会出现体温不升、气促、胸凹陷，家长这时很难判断它是不是得了肺炎，有时就用治疗感冒的方法来治疗它。

及时地预防治疗上呼吸道感染是防治肺炎的主要环节，如果感冒了，应嘱咐他多休息，多喝水，并用板兰根冲剂冲服，通风透气，多增加一些户外活动。小儿肺炎爆发，会引起死亡率的增加，而冬季是爆发肺炎的高峰期，一旦小孩得了肺炎，诊断明确，应该马上到医院就诊治疗，平时应加强营养，多锻炼身体，提高机体免疫力，及时治疗上感，远离人群多的场所，避免把疾病传染给其他的小朋友，使他们健康成长。中南大学湘雅二医院新生儿科杨红