肺病专家解析什么是吸进性肺炎

吸进性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸进酸性物质、动物脂肪如食品、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

患者常有吸进诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的吸进性肺炎，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸进时常无明显症状，但1～2小时后可忽然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜叫音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。

吸进性肺炎的临床表现

胸部X线示于吸进后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边沿模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。

在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸进，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗急性呼吸窘迫综合征。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶体液渗漏进肺间质，可使用利尿剂。应用肾上腺皮激素治疗尚有争论，有以为在吸进12小时内大量使用糖皮质激素3～4，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相反意见者。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且轻易产生耐药菌株。吸进碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。

吸进性肺炎的治疗

在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸进，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗急性呼吸窘迫综合征。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶体液渗漏进肺间质，可使用利尿剂。应用肾上腺皮激素治疗尚有争论，有以为在吸进12小时内大量使用糖皮质激素3～4，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相反意见者。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且轻易产生耐药菌株。吸进碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。

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